COVID-19の危機を背景とした希少な医療資源の倫理的配分について

Ethical allocation of scarce health care resources in the context of the COVID-19 crisis.

• Bernardo Aguilera

抄録

現在のCOVID-19パンデミックは、チリやラテンアメリカの病院や集中治療室のキャパシティを圧倒する可能性がある。そのため、地方自治体には、希少な医療資源の配給を防ぐための適切な対策を実施し、倫理的に許容され、社会的に正当な基準を定義することによって、準備をする倫理的義務がある。本稿では、チリの学術機関が発行した最近の倫理ガイドラインに対応し、現在の危機的状況下での配給基準の倫理的基盤となる主な道徳的原則について論じている。現在のパンデミックのような例外的な状況下では、医療の伝統的な患者中心のモラルと、社会的効用、社会正義、公平性などの原則を含む公衆衛生の観点から策定された倫理原則とのバランスをとる必要があることを論じている。本論文は、処方基準についての合意に至る方法と、臨床現場での実施についての提言で締めくくられている。

The current COVID-19 pandemic has the potential to overwhelm the capacity of hospitals and Intensive Care Units in Chile and Latin America. Thus local authorities have an ethical obligation to be prepared by implementing pertinent measures to prevent a situation of rationing of scarce healthcare resources, and by defining ethically acceptable and socially legitimate criteria for the allocation of these resources. This paper responds to recent ethical guidelines issued by a Chilean academic institution and discusses the main moral principles for the ethical foundations of criteria for rationing during the present crisis. It argues that under exceptional circumstances such as the current pandemic, the traditional patient-centered morality of medicine needs to be balanced with ethical principles formulated from a public health perspective, including the principles of social utility, social justice and equity, among others. The paper concludes with some recommendations regarding how to reach an agreement about rationing criteria and about their implementation in clinical practice.

COVID-19による実際のパンデミックは、チリおよびラテンアメリカの病院および集中治療センターの能力を向上させる可能性を秘めている。また、各国の当局は、状況に応じた傾向のある治療法の実施に向けて準備を進める義務を負っています。このような場合には、そのような状況に陥らないようにするためには、そのような状況に陥らないようにすることが重要です。このアートワークは、子供の学術機関が発表した最近のオリエンテーション・ゼミへの回答を提示し、科学的基準の基礎に関連するゼミの原則を分析しています。実際のパンデミアのような例外的な状況の下では、伝統的な医療における患者のモラルの中心は、社会的利用の原則、社会的正義、平等の原則などを含む、市民の健康の観点から定式化された電気的な原則に基づいて考える必要があると主張しています。Se concluye con algunas recommentaciones sobre cólegar a acuerdo sobre criterios de racionamiento and sobre la implementación de estos en la práctica clínica.

La actual pandemia por COVID-19 tiene el potencial de sobrepasar la capacidad de hospitales y unidades de cuidados intensivos en Chile y América Latina. Por lo tanto, las autoridades locales tienen la obligación ética de estar preparadas mediante la implementación de medidas tendientes a evitar una situación de racionamiento de recursos sanitarios escasos, y a través de la definición de criterios éticamente aceptables y socialmente legítimos para la asignación de estos recursos. Este artículo presenta una respuesta a orientaciones éticas recientes emitidas por una institución académica chilena y analiza los principios éticos relevantes para la fundamentación ética de criterios de racionamiento. Se argumenta que, frente a circunstancias excepcionales como la actual pandemia, la moral centrada en el paciente de la medicina tradicional necesita ser ponderada con principios éticos formulados desde una perspectiva de salud pública, incluyendo los principios de utilidad social, justicia social y equidad, entre otros. Se concluye con algunas recomendaciones sobre cómo llegar a acuerdo sobre criterios de racionamiento y sobre la implementación de estos en la práctica clínica.