腎移植患者における高悪性度扁平上皮内病変のリスクは、免疫力のない対照者と比較して、肛門の高悪性度扁平上皮内病変のリスクが高い

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Clin. Infect. Dis..2020 Jun;ciaa781. doi: 10.1093/cid/ciaa781.Epub 2020-06-16.

腎移植患者における高悪性度扁平上皮内病変のリスクは、免疫力のない対照者と比較して、肛門の高悪性度扁平上皮内病変のリスクが高い

Risk of anal high-grade squamous intraepithelial lesions among renal transplant recipients compared with immunocompetent controls.

H K Larsen
M Hædersdal
L T Thomsen
R Hertzum-Larsen
T T Lok
J Bonde
S S Sørensen
J M Hansen
J M Palefsky
S K Kjær

PMID: 32544223 DOI: 10.1093/cid/ciaa781.

抄録

背景:

腎移植患者（RTR）は，肛門癌を含むヒトパピローマウイルス（HPV）関連癌のリスクが高い．我々は，RTR における高悪性度の肛門上皮内病変（HSIL）の有病率を免疫不全の対照者と比較し，RTR における肛門 HSIL の危険因子を調査した．

BACKGROUND: Renal transplant recipients (RTRs) have increased risk of human papillomavirus (HPV)-related cancers, including anal cancer. We investigated the prevalence of anal high-grade intraepithelial lesions (HSIL) in RTRs compared with immunocompetent controls and risk factors for anal HSIL in RTRs.

方法:

この横断的研究では、RTR 247 人と対照 248 人を対象とした。INNO-LiPA®を用いてHPV検査用の肛門サンプルを採取し、参加者全員に高解像度の肛門鏡検査を実施した。参加者はライフスタイルと性習慣に関する質問票に記入した。ロジスティック回帰を用いて、RTRにおける組織学的に確認された肛門部HSILのオッズ比（OR）を、性別および肛門ハイリスク（hr）HPVの状態で層別化し、年齢、喫煙、生涯の性交渉相手、および受容的な肛門性交を調整した対照群と比較した。

METHODS: We included 247 RTRs and 248 controls in this cross-sectional study. We obtained anal samples for HPV testing with INNO-LiPA® and performed high-resolution anoscopy on all participants. The participants completed a questionnaire on lifestyle and sexual habits. We used logistic regression to estimate odds ratios (ORs) of histologically confirmed anal HSIL in RTRs versus controls and risk factors for anal HSIL in RTRs, stratified by sex and anal high-risk (hr) HPV status, adjusting for age, smoking, lifetime sexual partners, and receptive anal sex.

結果:

RTRは、男性（6.5％対0.8％、ORadjusted=11.21、95％CI：1.46-291.17）および女性（15.4％対4.0％、ORadjusted=6.41、95％CI：2.14-24.10）の両方において、対照群よりも高い肛門部HSIL有病率を示した。肛門HRHPVを有する者のうち、RTRは対照者よりも高い肛門HSIL有病率を示した（33.8％対9.5％、ORadjusted=6.06、95％CI：2.16-20.27）。受容性肛門性交の経験（OR調整済=6.23、95％CI、2.23-19.08）または性器イボ（OR調整済=4.21、95％CI：1.53-11.48）は、RTRにおける肛門HSILの危険因子であった。すべてのHSIL症例は肛門hrHPV患者に発生した。

RESULTS: RTRs had higher anal HSIL prevalence than controls, both among men (6.5% vs 0.8%, ORadjusted=11.21, 95% CI: 1.46-291.17) and women (15.4% vs 4.0%, ORadjusted=6.41, 95% CI: 2.14-24.10). Among those with anal hrHPV, RTRs had higher anal HSIL prevalence than controls (33.8% vs 9.5%, ORadjusted=6.06, 95% CI: 2.16-20.27). Having had receptive anal sex (ORadjusted=6.23, 95% CI, 2.23-19.08) or genital warts (ORadjusted=4.21, 95% CI: 1.53-11.48) were risk factors for anal HSIL in RTRs. All HSIL cases occurred in individuals with anal hrHPV.

結論:

RTRは免疫不全の対照群と比較して肛門HSILのリスクが高く、特に女性RTRにおける有病率が高かった。受精性肛門性交、性器イボの既往、肛門hrHPV感染はRTRにおける肛門HSILの危険因子であった。RTRにおける肛門HSILのスクリーニングを検討すべきである。

CONCLUSION: RTRs had increased risk of anal HSIL compared with immunocompetent controls, with particularly high prevalence in female RTRs. Receptive anal sex, previous genital warts and anal hrHPV infection were risk factors for anal HSIL in RTRs. Screening for anal HSIL in RTRs should be considered.