腰部脊柱起立筋平面ブロックの範囲の評価：解剖学的研究

Evaluating the extent of lumbar erector spinae plane block: an anatomical study.

• Monica W Harbell
• David P Seamans
• Veerandra Koyyalamudi
• Molly B Kraus
• Ryan C Craner
• Natalie R Langley

抄録

背景と目的:

脊柱起立筋膜面（ESP）ブロックは比較的新しい筋膜間ブロック術である。これまでの死体研究では、胸部レベルでの1回のESP注入で広範な頭頸部の広がりが示されている。しかし、腰部ESPブロックに関するデータはほとんど存在しない。この研究の目的は、ヒトの死体モデルで超音波ガイド下の腰部ESPブロック後の解剖学的な色素の広がりを調べることであった。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The erector spinae plane (ESP) block is a relatively new interfascial block technique. Previous cadaveric studies have shown extensive cephalocaudal spread with a single ESP injection at the thoracic level. However, little data exist for lumbar ESP block. The objective of this study was to examine the anatomical spread of dye following an ultrasound-guided lumbar ESP block in a human cadaveric model.

方法:

超音波ガイド下でのESPブロックは、無傷の人間の死体で、縦方向に配向した曲線変換器を用いた面内アプローチを使用して実施した。0.166%メチレンブルー20mLをL4横突起の遠位端と棘突起立筋の間の平面に4つの標本で両側から、1つの標本で片側から注入した（合計9つのESPブロック）。表在性と深層背筋が解剖され、色素の広がりの程度が頭側と内側の両方向に記録された。

METHODS: An ultrasound-guided ESP block was performed in unembalmed human cadavers using an in-plane approach with a curvilinear transducer oriented longitudinally. 20 mL of 0.166% methylene blue was injected into the plane between the distal end of the L4 transverse process and erector spinae muscle bilaterally in four specimens and unilaterally in one specimen (nine ESP blocks in total). The superficial and deep back muscles were dissected, and the extent of dye spread was documented in both cephalocaudal and medial-lateral directions.

結果:

全例でL3からL5への頭頂部拡がりが認められ、4例ではL2への拡がりが認められた。内側側への広がりは多裂筋から胸腰筋膜の側端まで認められた。棘筋起立筋とその周辺に広範囲の色素が認められ、すべての標本で背側ラミへの広がりが認められた。背側根神経節、腹側ラミ、脊椎傍空間への前方への色素の広がりは認められなかった。

RESULTS: There was cephalocaudal spread from L3 to L5 in all specimens with extension to L2 in four specimens. Medial-lateral spread was documented from the multifidus muscle to the lateral edge of the thoracolumbar fascia. There was extensive dye in and around the erector spinae musculature and spread to the dorsal rami in all specimens. There was no dye spread anteriorly into the dorsal root ganglion, ventral rami, or paravertebral space.

結論:

腰部ESP注射は、胸部への注射に比べて頭蓋骨の広がりが限られている。背側ラミへの広がりは一貫しているが、腹側ラミや傍椎間空間への前方広がりはない。

CONCLUSIONS: A lumbar ESP injection has limited craniocaudal spread compared with injection in the thoracic region. It has consistent spread to dorsal rami, but no anterior spread to ventral rami or paravertebral space.

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