上半規管脱離症患者における周囲圧脈波パターン

Ambient Pressure Tympanometry Wave Patterns in Patients With Superior Semicircular Canal Dehiscence.

• Anthony Thai
• Zahra N Sayyid
• Davood K Hosseini
• Austin Swanson
• Yifei Ma
• Ksenia A Aaron
• Yona Vaisbuch

抄録

上半規管脱離（SSCD）は治療可能な状態であるが、現在の診断法には多くの限界がある。臨床医は、迅速かつ広く利用可能な診断ツールを追加することが有益であると考えられる。 SSCDに対するAPTの感度と特異度を他の診断法と比較して決定することにより、SSCDの診断検査における周囲圧鼓膜法（APT）の有用性を評価することを目的とする。 2017年5月から2018年7月までにAPTおよび側頭骨コンピュータ断層撮影（CT）スキャンを受けた患者を対象としたレトロスペクティブコホート研究。 三次紹介センター。 成人患者に対するルーチンの聴力検査の一環として APT を実施した。APTと側頭骨CTスキャンの両方を受けたすべての患者をレトロスペクティブに解析し、ラジオグラフィSSCDの有無に基づいて耳をSSCD群と非SSCD群に分けた。鼓膜コンプライアンスに影響を及ぼす可能性のある他のX線所見を有する耳は除外した。 この研究に参加したすべての患者は、APTおよび側頭骨CTスキャンを受けた。一部の患者では、純音オージオメトリと前庭誘発筋原性電位（VEMP）も実施した。 主要評価項目は、SSCDに対するAPTの感度、特異度、リスク比であった。副次的転帰として、前庭誘発筋電位の感度と超正常聴力閾値を測定した。 APTとCT撮影を受けた52例（70耳）の患者（平均年齢47.1歳、女性67.1％）について記述した。APTではSSCDを感度66.7％、特異度72.1％で検出した。症状のある患者では、感度は71.4％、特異度は75％であった。VEMPは、陽性検査をoVEMP振幅＞17μVと定義した場合、SSCDの検出において最も優れたパフォーマンスを示し、感度は68.2％でAPTと同様であった（＞0.99）。APTとVEMPの組み合わせは、感度を88.9%に増加させ、APT単独よりも良好で( = 0.031)、VEMP単独よりも良好な傾向にあった( = 0.063)。 APT上のリズミカルな波動パターンはSSCDと関連しており、他の診断モダリティでの一貫した結果と併せて、この疾患の疑いを高める可能性がある。臨床的有用性は大規模なプロスペクティブ研究で確認する必要があるが、APTはシンプルで迅速かつ広く利用可能なツールであり、さらなる研究が必要である。

Superior semicircular canal dehiscence (SSCD) is a treatable condition, but current diagnostic modalities have numerous limitations. Clinicians would benefit from an additional tool for diagnostic workup that is both rapid and widely available. To assess the utility of ambient pressure tympanometry (APT) in the diagnostic workup of SSCD by determining the sensitivity and specificity of APT for SSCD in comparison to other diagnostic modalities. Retrospective cohort study of patients who underwent APT and temporal bone computerized tomography (CT) scans from May 2017 to July 2018. Tertiary referral center. APT was performed as part of routine audiological testing on adult patients. We retrospectively analyzed all patients who received both APT and temporal bone CT scans, and divided ears into SSCD and non-SSCD groups based on the presence or absence of radiographic SSCD. Ears with other radiographic findings that could affect tympanic membrane compliance were excluded. All patients in this study underwent APT and temporal bone CT scans. Some patients also underwent pure tone audiometry and vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs). The primary outcome measures were sensitivity, specificity, and risk ratio of APT for SSCD. Secondary outcome measures include sensitivity of VEMPs and supranormal hearing thresholds. We describe 52 patients (70 ears) who underwent APT and CT imaging (mean age 47.1 years, 67.1% female). APT detected SSCD with 66.7% sensitivity and 72.1% specificity. In symptomatic patients, sensitivity was 71.4% and specificity was 75%. VEMPs performed best at detecting SSCD when defining a positive test as oVEMP amplitude >17 μV, with a sensitivity of 68.2%, similar to APT ( > 0.99). The combination of APT and VEMPs increased sensitivity to 88.9%, better than APT alone ( = 0.031) and trending toward better than VEMPs alone ( = 0.063). Rhythmic wave patterns on APT are associated with SSCD and may raise suspicion for this condition in conjunction with consistent results on other diagnostic modalities. Although clinical utility requires confirmation in a larger prospective study, APT is a simple, rapid, and widely available tool warranting further study.

Copyright © 2020 Thai, Sayyid, Hosseini, Swanson, Ma, Aaron and Vaisbuch.