噴霧デクスメデトミジンが片肺換気時の肺シャントと肺力学を改善する：無作為化臨床対照試験

Nebulized dexmedetomidine improves pulmonary shunt and lung mechanics during one-lung ventilation: a randomized clinical controlled trial.

• Bo Xu
• Hong Gao
• Dan Li
• Chunxiao Hu
• Jianping Yang

抄録

背景:

選択的アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジン（Dex）は、片肺換気（OLV）時の肺内シャントを減衰させ、気管支収縮を緩和することが報告されている。しかし、Dexをネブライザーとして投与した場合、OLV時の肺内シャントや肺力学に対する治療効果は評価されていなかった。本研究では、デクスメデトミジンのネブライザー投与が、選択的胸部外科手術を受けた患者の肺シャントと肺力学を改善するかどうかを、前向き無作為化比較臨床試験で検討した。

Background: Dexmedetomidine (Dex), a selective a-adrenergic receptor agonist, has been previously reported to attenuate intrapulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) and to alleviate bronchoconstriction. However, the therapeutic effects of nebulized Dex on pulmonary shunt and lung mechanics during OLV have not been evaluated. Here we determine whether nebulized dexmedetomidine improved pulmonary shunt and lung mechanics in patients undergoing elective thoracic surgery in a prospective randomized controlled clinical trial.

方法:

本研究では，選択的胸腔鏡手術を受けた患者 168 例を対象とし，0.9%生理食塩水（プラセボ群），0.5μg/kg（デックス群），1μg/kg（デックス群），2μg/kg（デックス群）のデクスメデトミジンの 4 群に無作為に割り付けた．気管支挿管後、患者は二肺換気(TLV)の間、異なる用量のデクスメデトミジン(0.5μg/kg、1μg/kgおよび2μg/kg)または0.9%生理食塩水プラセボをネブリングして投与された。OLVは気管支挿管後15分後に開始した。シサトラキュリウムとプロポフォールの静脈内投与で麻酔を維持した。ビスペクトル指数の値は全群でプロポフォールの点滴を調整することで40-50以内に維持された。動脈血ガスサンプルと中心静脈血ガスサンプルを以下のように採取した。二肺換気（TLV）中の気管支挿管後15分、OLVの30分後および60分後（OLVおよびOLV、それぞれ）、およびTLVの再置換後15分後（ReTLV）。また、TLV、OLV、OLV、ReTLV時の動的コンプライアンスも計算した。

Methods: One hundred and twenty-eight patients undergoing elective thoracoscopic surgery were included in this study and randomly divided into four groups: 0.9% saline (Placebo group), 0.5 µg/kg (Dex group), 1 µg/kg (Dex group) and 2 µg/kg (Dexgroup) dexmedetomidine. After bronchial intubation, patients received different nebulized doses of dexmedetomidine (0.5 µg/kg, 1 µg/kg and 2 µg/kg) or 0.9% saline placebo during two-lung ventilation(TLV). OLV was initiated 15 min after bronchial intubation. Anesthesia was maintained with intravenous infusion of cisatracurium and propofol. Bispectral Index values were maintained within 40-50 by adjusting the infusion of propofol in all groups. Arterial blood gas samples and central venous blood gas samples were taken as follows: 15 min after bronchial intubation during two-lung ventilation (TLV), after 30 and 60 min of OLV (OLVand OLV, respectively) and 15 min after reinstitution of TLV (ReTLV). Dynamic compliance was also calculated at TLV, OLV, OLV and ReTLV.

結果:

Dexは用量依存的にプロポフォールの必要量を減少させた(=0.000)。心拍数(HR)と平均動脈圧(MAP)は群間で有意差を示さなかった(=0.397と0.863)。Dexを0.5～2μg/kg投与すると、OLVおよびOLVで酸素分圧（PO）が有意に上昇した（＝0.000）が、Dexを1～2μg/kg投与すると、OLVおよびOLVで肺シャント率（Q/Q）が低下した（＝0.000）。プラセボ群と比較して、Dex、Dex、Dex群ではOLV後の動学的コンプライアンス(Cdyn)で有意な増加が認められた(=0.000)。 ネブライズドデクスメデトミジンは、肺シャントの減少だけでなく、OLV時の肺コンプライアンスの改善により酸素化を改善したことから、OLV管理に有効である可能性が示唆された。

Results: Dex decreased the requirement of propofol in a dose-dependent manner( = 0.000). Heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) displayed no significant difference among groups ( = 0.397 and 0.863). Compared with the placebo group, Dex administered between 0.5 and 2 µg/kg increased partial pressure of oxygen (PO) significantly at OLV and OLV( = 0.000); however, Dex administered between 1 and 2 µg/kg decreased pulmonary shunt fraction (Q/Q) at OLV and OLV( = 0.000). Compared with the placebo group, there were significant increases with dynamic compliance (Cdyn) after OLV in Dex, Dex and Dexgroup( = 0.000). Nebulized dexmedetomidine improved oxygenation not only by decreasing pulmonary shunt but also by improving lung compliance during OLV, which may be effective in managing OLV.

©2020 Xu et al.