米国の民間保険の身体疾患患者における治療抵抗性うつ病の経済的負担

Economic Burden of Treatment-Resistant Depression in Privately Insured U.S. Patients with Physical Conditions.

• Maryia Zhdanava
• Harsh Kuvadia
• Kruti Joshi
• Ella Daly
• Dominic Pilon
• Carmine Rossi
• Laura Morrison
• Patrick Lefebvre
• Craig Nelson

抄録

背景:

身体疾患を持つ患者における治療抵抗性うつ病（TRD）の経済的負担については、ほとんど知られていない。

BACKGROUND: Little is known about the economic burden of treatment-resistant depression (TRD) in patients with physical conditions.

目的:

医療資源利用（HRU）とコスト、労働損失日数、および関連コストを、TRDと身体的条件を有する患者と、同じ条件を有する患者とTRD以外の大うつ病性障害（MDD）を有する患者、またはMDDを有しない患者との比較で評価すること。

OBJECTIVE: To assess health care resource utilization (HRU) and costs, work loss days, and related costs in patients with TRD and physical conditions versus patients with the same conditions and non-TRD major depressive disorder (MDD) or without MDD.

方法:

抗うつ薬による治療を受けたMDDを有する65歳未満の成人をOptumHealth Care Solutionsのデータベースで同定した（2009年7月～2017年3月）。MDDの診断を受け、適切な用量と期間の2つのレジメンの後に3番目の抗うつ薬レジメン（指標日）を開始した患者をTRDと定義した。TRDでないMDDを有する患者とMDDを有さない患者には、無作為に指標日を割り付けた。指標の前後に6ヵ月未満の継続的な医療保険適用資格を有する患者、精神病、統合失調症、双極性障害/躁病、認知症、発達障害の診断を有する患者、および/またはベースラインの身体疾患（心血管疾患、代謝性疾患、呼吸器疾患、がん）を有さない患者は除外した。TRD患者は、傾向スコアに基づいて、非TRDのMDDおよび非MDDの各コホートに1対1でマッチングされた。患者1人当たりの年間HRU、コスト、および労働損失の転帰を、負の二項回帰および通常の最小二乗回帰を用いて、発症後24ヵ月まで比較した。

METHODS: Adults aged < 65 years with MDD treated with antidepressants were identified in the OptumHealth Care Solutions database (July 2009-March 2017). Patients who received a diagnosis of MDD and initiated a third antidepressant regimen (index date) after 2 regimens of adequate dose and duration were defined as having TRD. Patients with non-TRD MDD and without MDD were assigned a random index date. Patients with < 6 months of continuous health plan eligibility pre- or post-index; a diagnosis of psychosis, schizophrenia, bipolar disorder/mania, dementia, and developmental disorders; and/or no baseline physical conditions (cardiovascular, metabolic, and respiratory disease or cancer) were excluded. Patients with TRD were matched 1:1 to each of the non-TRD MDD and non-MDD cohorts based on propensity scores. Per patient per year HRU, costs, and work loss outcomes were compared up to 24 months post-index date using negative binominal and ordinary least square regressions.

結果:

TRD患者2,317人（平均年齢47.6歳、女性63.1％、平均追跡期間19.7ヵ月）が、1つ以上の主要な身体状態（心血管疾患52.5％、代謝性疾患48.2％、呼吸器疾患16.4％、がん9.5％）を併発していました。TRD患者は、非TRDのMDDおよび非MDDのコホートと比較して、それぞれ入院患者数が46％と235％、救急部受診数が28％と128％、外来受診数が53％と155％多かった（いずれも0.05％未満）。医療費は、TRDコホートでは22,541ドル、非TRD MDDコホートでは17,450ドル、非MDDコホートでは10,047ドルで、費用差は5,091ドル（対非TRD MDD）と12,494ドル（対非MDD；すべて<0.01）であった。労働損失のデータがある患者（n = 278/コホート）では、TRDの患者では労働損失が2.0倍と2.9倍になり、労働損失コストが非TRD MDDの患者とMDDなしの患者に比べてそれぞれ8,676ドルと10,323ドル高くなりました（すべて<0.001）。

RESULTS: A total of 2,317 patients with TRD (mean age, 47.6 years; 63.1%, female; mean follow-up, 19.7 months) had ≥ 1 co-occurring key physical condition (cardiovascular, 52.5%; metabolic, 48.2%; respiratory, 16.4%; and cancer, 9.5%). Relative to non-TRD MDD and non-MDD cohorts, respectively, patients with TRD had 46% and 235% more inpatient admissions, 28% and 128% more emergency department visits, and 53% and 155% more outpatient visits (all < 0.05). Health care costs were $22,541 in the TRD cohort, $17,450 in the non-TRD MDD cohort, and $10,047 in the non-MDD cohort, yielding cost differences of $5,091 (vs. non-TRD MDD) and $12,494 (vs. non-MDD; all < 0.01). In patients with work loss data available (n = 278/cohort), those with TRD had 2.0 and 2.9 times more work loss as well as $8,676 and $10,323 higher work loss costs relative to those with non-TRD MDD and without MDD, respectively (all < 0.001).

結論:

身体疾患を有する患者では、TRDを有する者は、非TRDのMDDおよび非MDDのコホートと比較して、HRUおよび医療費、労働損失日数、関連費用が高かった。

CONCLUSIONS: In patients with physical conditions, those with TRD had higher HRU and health care costs, work loss days, and associated costs compared with non-TRD MDD and non-MDD cohorts.

開示:

この研究は、研究の設計、データの収集、分析、解釈、報告書の作成、出版への提出の決定など、研究のすべての側面に関与した Janssen Scientific Affairs (JSA) の後援を受けています。Joshi と Daly は JSA に雇用されている。Zhdanava、Pilon、Rossi、Morrison、LefebvreはAnalysis Groupの従業員であり、本研究の実施のためにJSAから資金援助を受け、本研究とは無関係にNovartis PharmaceuticalsとGSKからコンサルティング料を受け取っています。Kuvadiaは本研究とは無関係にJSAに研究サービスを提供したIntegrated Resourcesに雇用されています。JoshiはJohnson & Johnsonの過去の雇用と株式保有を報告しています。Nelsonは本研究とは無関係にAssurex、Eisai、FSV-7、JSA、Lundbeck、Otsuka、Sunovionから諮問委員会、データおよび安全性モニタリング委員会、コンサルティング料、およびUpToDateからのロイヤルティを報告しています。本研究は、2019年10月29日から11月1日までメリーランド州ナショナルハーバーで開催されたAMCP Nexus 2019で発表されました。

DISCLOSURES: This study was sponsored by Janssen Scientific Affairs (JSA), which was involved in all aspects of the research, including the design of the study; the collection, analysis, and interpretation of data; writing of the report; and the decision to submit the report for publication. Joshi and Daly are employed by JSA. Zhdanava, Pilon, Rossi, Morrison, and Lefebvre are employees of Analysis Group, which received funding from JSA for conducting this study and has received consulting fees from Novartis Pharmaceuticals and GSK, unrelated to this study. Kuvadia is employed by Integrated Resources, which has provided research services to JSA unrelated to this study; Joshi reports past employment by and stock ownership in Johnson & Johnson; Nelson reports advisory board, data and safety monitoring board, and consulting fees from Assurex, Eisai, FSV-7, JSA, Lundbeck, Otsuka, and Sunovion and royalties from UpToDate, unrelated to this study. This work was presented at AMCP Nexus 2019 held in National Harbor, MD, from October 29 to November 1, 2019.