ケニアの都市型インフォーマル集落であるムクル・スラムに住む子どもたちのサルモネラ症発生と関連した要因

Factors associated with occurrence of salmonellosis among children living in Mukuru slum, an urban informal settlement in Kenya.

• Cecilia Mbae
• Moses Mwangi
• Naomi Gitau
• Tabitha Irungu
• Fidelis Muendo
• Zilla Wakio
• Ruth Wambui
• Susan Kavai
• Robert Onsare
• Celestine Wairimu
• Ronald Ngetich
• Frida Njeru
• Sandra Van Puyvelde
• John Clemens
• Gordon Dougan
• Samuel Kariuki

抄録

背景:

ケニアでは、チフス熱と侵襲性非チフス性サルモネラ症は、特に清潔な水の供給と衛生状態が不十分な資源の乏しい環境下で、膨大な疾病負担をもたらしている。両疾患の疫学は、重症度と危険因子の観点から十分に理解されていない。本研究の目的は、2013年から2017年にかけて、ナイロビ市近郊の大規模なインフォーマル集落において、サルモネラ症の疾病負担と空間的分布、およびこれらの感染症の社会経済的・環境的危険因子を明らかにすることであった。

BACKGROUND: In Kenya, typhoid fever and invasive non-typhoidal salmonellosis present a huge burden of disease, especially in poor-resource settings where clean water supply and sanitation conditions are inadequate. The epidemiology of both diseases is poorly understood in terms of severity and risk factors. The aim of the study was to determine the disease burden and spatial distribution of salmonellosis, as well as socioeconomic and environmental risk factors for these infections, in a large informal settlement near the city of Nairobi, from 2013 to 2017.

方法:

まず、ムクル・インフォーマル集落の人口15万人を対象とした戸別ベースラインセンサスを実施し、構造化質問票を用いて社会経済、人口統計学、医療利用に関する情報を収集しました。3つの外来施設で発熱のみまたは発熱と下痢を訴えた16歳未満の子供の血液と糞便からサルモネラ菌を培養した。特定のサルモネラ菌血清型と危険因子との関連性の検定は、ピアソンカイ二乗（χ）検定を用いて行った。

METHODS: Initially, a house-to-house baseline census of 150,000 population in Mukuru informal settlement was carried out and relevant socioeconomic, demographic, and healthcare utilization information was collected using structured questionnaires. Salmonella bacteria were cultured from the blood and faeces of children < 16 years of age who reported at three outpatient facilities with fever alone or fever and diarrhea. Tests of association between specific Salmonella serotypes and risk factors were conducted using Pearson Chi-Square (χ) test.

結果:

本研究には合計16,236人の小児が募集された。Salmonella Typhimurium/腸管炎からなるNon-Typhoidal Salmonella（NTS）による血流感染の有病率は1.3％、Salmonella Typhiは1.4％で、16歳未満の子供で最も高かった。Salmonella Typhimurium/ Enteriditisの発生は、家畜の飼育との関連は有意ではなかった。鶏の飼育はS. Typhiの有病率が高いことと有意に関連していた（2.1%; p=0.011）。Salmonella Typhimurium/腸炎に感染した子どもの割合は、水道水を直接使用している世帯（0.6％）に比べて、貯水容器として水鉢を使用している世帯で有意に高かった。竪穴式便所の使用と開放排便は、S. Typhi感染の有意な危険因子であった（1.6％；p=0.048）。ストリートフードを週4回以上食べている子どものサルモネラチフス/腸炎の割合は、平均して週1～2回と比較して高かった（1.1%; p=0.032）。

RESULTS: A total of 16,236 children were recruited into the study. The prevalence of bloodstream infections by Non-Typhoidal Salmonella (NTS), consisting of Salmonella Typhimurium/ Enteriditis, was 1.3%; Salmonella Typhi was 1.4%, and this was highest among children < 16 years of age. Occurrence of Salmonella Typhimurium/ Enteriditis was not significantly associated with rearing any domestic animals. Rearing chicken was significantly associated with high prevalence of S. Typhi (2.1%; p = 0.011). The proportion of children infected with Salmonella Typhimurium/ Enteriditis was significantly higher in households that used water pots as water storage containers compared to using water directly from the tap (0.6%). Use of pit latrines and open defecation were significant risk factors for S. Typhi infection (1.6%; p = 0.048). The proportion of Salmonella Typhimurium/ Enteriditis among children eating street food 4 or more times per week was higher compared to 1 to 2 times/week on average (1.1%; p = 0.032).

結論:

腸チフスとNTSは、ムクルのインフォーマルな集落の子どもたち、特に16歳未満の子どもたちの病気の重要な原因となっています。熱湯の沸かし方、母乳育児、手洗いの習慣、家庭内での動物との接触を避けるなど、水、衛生、衛生（WASH）を改善することは、汚染された環境からのサルモネラ病感染のリスクを減らすことに貢献する可能性があります。

CONCLUSION: Typhoidal and NTS are important causes of illness in children in Mukuru informal settlement, especially among children less than 16 years of age. Improving Water, Sanitation and Hygiene (WASH) including boiling water, breastfeeding, hand washing practices, and avoiding animal contact in domestic settings could contribute to reducing the risk of transmission of Salmonella disease from contaminated environments.