糖尿病性肩関節炎患者における肩の痛み、機能、可動域の改善における橈骨体外衝撃波治療と超音波ガイド下低用量関節内ステロイド注射の有効性

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;29(7):1300-1309. S1058-2746(20)30265-2. doi: 10.1016/j.jse.2020.03.005.

糖尿病性肩関節炎患者における肩の痛み、機能、可動域の改善における橈骨体外衝撃波治療と超音波ガイド下低用量関節内ステロイド注射の有効性

Effectiveness of radial extracorporeal shock-wave therapy versus ultrasound-guided low-dose intra-articular steroid injection in improving shoulder pain, function, and range of motion in diabetic patients with shoulder adhesive capsulitis.

Tasneem El Desouky Mohammed El Naggar
Ahmed Ibrahim Elsayed Maaty
Aly Elsayed Mohamed

PMID: 32553435 DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.005.

抄録

肩部接着性被蓋炎（AC）を有する糖尿病患者の疼痛軽減と機能改善における橈骨体外衝撃波治療（rESWT）と超音波ガイド下低用量関節内ステロイド注射の有効性を比較すること。

To compare the efficacy of radial extracorporeal shock-wave therapy (rESWT) vs. an ultrasound-guided low-dose intra-articular steroid injection in pain reduction and functional improvement in diabetic patients with shoulder adhesive capsulitis (AC).

方法:

本試験は、2群並行群、アクティブコントロール、評価者盲検、無作為化試験である。我々は、糖尿病性肩関節症患者103人を無作為に割り付け、1週間間隔で4回のrESWTを受ける群（rESWT群、n=52）、またはトリアムシノロンアセトニド20mgの超音波ガイド下低用量の関節内ステロイド注射を1回受ける群（ステロイド群、n=51）のいずれかに割り付けた。主要アウトカム指標は、腕、肩、手のQuick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand（qDASH）スコアで評価された機能改善であった。副次的転帰指標は、visual analogscaleスコアと肩関節可動域（ROM）によって評価された疼痛であった。治療の割り当てを盲検化した評価者が、ベースライン時とその後4、8、12週目に両群の評価を行った。

METHODS: This was a 2-parallel-group, active-control, assessor-blinded, randomized trial. We randomized 103 diabetic patients with shoulder AC to receive either 4 sessions of rESWT, 1 week apart (rESWT group, n = 52), or a single ultrasound-guided low-dose intra-articular steroid injection of 20 mg of triamcinolone acetonide (steroid group, n = 51). The primary outcome measure was functional improvement evaluated by the Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (qDASH) score. Secondary outcome measures were pain evaluated by the visual analog scale score and shoulder range of motion (ROM). An assessor who was blinded to treatment assignment assessed both groups at baseline and at 4, 8, and 12 weeks thereafter.

結果:

12 週目までに、両群とも qDASH スコアと痛みの重症度の有意な減少、および ROM の改善を示した。しかし、機能（qDASHスコア、40.4±12.9 vs. 50.5±13.3; P < 0.001）と肩の痛みの軽減（visual analog scale score、1.6±1.2 vs. 2.8±1.7; P < 0.001）が有意に改善したのは、rESWT群とステロイド群の間で認められた。両群ともに肩関節のROMに同様の改善が観察された。

RESULTS: By 12 weeks, both groups demonstrated a significant reduction in the qDASH score and pain severity, as well as improvement in ROM. However, significantly improved function (qDASH score, 40.4 ± 12.9 vs. 50.5 ± 13.3; P < .001) and shoulder pain reduction (visual analog scale score, 1.6 ± 1.2 vs. 2.8 ± 1.7; P < .001) were found in the rESWT group vs. the steroid group. Similar improvement in shoulder ROM was observed in both groups.

結論:

短期経過観察では、肩関節交流症の糖尿病患者において、rESWTは低用量の関節内ステロイド注射よりも機能と疼痛の改善に優れていた。したがって、rESWTは糖尿病性肩関節炎患者において、ステロイド注射に代わる安全な治療法と考えられる。

CONCLUSION: At short-term follow-up, rESWT was superior to a low-dose intra-articular steroid injection in improving function and pain in diabetic patients with shoulder AC. Therefore, rESWT might be considered a safe alternative to steroid injections in diabetic patients with shoulder AC.