急性腎不全による腎不全に関連した死亡率と回復

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Clin J Am Soc Nephrol.2020 Jul;15(7):995-1006. CJN.11200919. doi: 10.2215/CJN.11200919.Epub 2020-06-17.

急性腎不全による腎不全に関連した死亡率と回復

Mortality and Recovery Associated with Kidney Failure due to Acute Kidney Injury.

Silvi Shah
Anthony C Leonard
Kathleen Harrison
Karthikeyan Meganathan
Annette L Christianson
Charuhas V Thakar

PMID: 32554731 DOI: 10.2215/CJN.11200919.

抄録

背景および目的:

透析を必要とするAKIは、腎不全の負担増の一因となっているが、AKIの回復の頻度やパターン、また、透析を受けた患者の転帰に及ぼす影響については、ほとんど知られていない。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: AKI requiring dialysis is a contributor to the growing burden of kidney failure, yet little is known about the frequency and patterns of recovery of AKI and its effect on outcomes in patients on incident dialysis.

我々は，米国腎データシステムを用いて，2005 年 1 月 1 日から 2014 年 12 月 31 日までに人工透析を受けた 1,045,540 例のコホートをレトロスペクティブに評価した．AKIによる腎不全と全死因死亡率の転帰との関連、および性および人種と腎回復との関連を検討した。

DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: Using the US Renal Data System, we evaluated a cohort of 1,045,540 patients on incident dialysis from January 1, 2005 to December 31, 2014, retrospectively. We examined the association of kidney failure due to AKI with the outcome of all-cause mortality and the associations of sex and race with kidney recovery.

結果:

平均年齢は63±15歳で、透析を受けた32,598例（3％）にAKIによる腎不全が認められた。糖尿病による腎不全と比較して、AKIによる腎不全は、透析開始後0～3ヵ月間（調整後ハザード比1.28、95％信頼区間1.24～1.32）および3～6ヵ月間（調整後ハザード比1.16、95％信頼区間1.11～1.20）の死亡率が高かった。AKIによる腎不全患者のうち、最終的に腎機能が回復したのは11,498人（35％）で、その95％は12ヵ月以内であった。女性は男性に比べて腎機能回復の可能性が低かった（修正ハザード比、0.86；95％信頼区間、0.83～0.90）。白人に比べて、黒人（調整後ハザード比 0.68；95％信頼区間 0.64～0.72）、アジア人（調整後ハザード比 0.82；95％信頼区間 0.69～0.96）、ヒスパニック系（調整後ハザード比 0.82；95％信頼区間 0.76～0.89）、アメリカ先住民（調整後ハザード比 0.72；95％信頼区間 0.54～0.95）では腎臓の回復の可能性が低かった。

RESULTS: Mean age was 63±15 years, and 32,598 (3%) patients on incident dialysis had kidney failure due to AKI. Compared with kidney failure due to diabetes mellitus, kidney failure attributed to AKI was associated with a higher mortality in the first 0-3 months following dialysis initiation (adjusted hazard ratio, 1.28; 95% confidence interval, 1.24 to 1.32) and 3-6 months (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 1.11 to 1.20). Of the patients with kidney failure due to AKI, 11,498 (35%) eventually recovered their kidney function, 95% of those within 12 months. Women had a lower likelihood of kidney recovery than men (adjusted hazard ratio, 0.86; 95% confidence interval, 0.83 to 0.90). Compared with whites, blacks (adjusted hazard ratio, 0.68; 95% confidence interval, 0.64 to 0.72), Asians (adjusted hazard ratio, 0.82; 95% confidence interval, 0.69 to 0.96), Hispanics (adjusted hazard ratio, 0.82; 95% confidence interval, 0.76 to 0.89), and Native Americans (adjusted hazard ratio, 0.72; 95% confidence interval, 0.54 to 0.95) had lower likelihoods of kidney recovery.

結論:

AKIによる腎不全は，糖尿病や他の原因による腎不全と比較して，最初の 6 ヵ月間の死亡リスクが高い。12ヵ月以内の回復は一般的であるが、女性では男性よりも少なく、黒人、アジア系、ヒスパニック系、ネイティブアメリカンの患者では白人よりも少ない。

CONCLUSIONS: Kidney failure due to AKI confers a higher risk of mortality in the first 6 months compared with kidney failure due to diabetes or other causes. Recovery within 12 months is common, although less so among women than men and among black, Asian, Hispanic, and Native American patients than white patients.