重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）を発症した重症患者の臨床経過

Clinical course of a critically ill patient with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

• Nozomi Takahashi
• Ryuzo Abe
• Noriyuki Hattori
• Yosuke Matsumura
• Taku Oshima
• Toshibumi Taniguchi
• Hidetoshi Igari
• Taka-Aki Nakada

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）患者の臨床的・疫学的特徴についてはいくつかの研究で報告されているが，ICUでの治療を必要とする最も重症な症例の臨床経過は十分に報告されていない。高血圧と脂質異常症の既往があるクルーズ船に乗船していた73歳の男性は，突発性感音性難聴に対してステロイド治療を7日間行った後，高熱，呼吸困難，咳嗽を発症し，喀痰ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査でSARS-CoV-2陽性と判定された．地域の病院でロピナビル/リトナビル，オセルタミビル，アジスロマイシン，メロペネムによる治療を受けたが，呼吸機能は悪化した．挿管後，10日目（ICU1日目）に大学三次病院のICUに搬送された．抗ウイルス療法を強化するためにインターフェロンβ-1b皮下注射を直ちに開始し，都合によりICU10日目にファビピラビルを投与した．臓器機能障害の進行に伴い、呼吸機能障害には窒素酸化物の吸入、心血管機能障害にはノルアドレナリンの吸入、腎機能障害には継続的な腎代替療法が必要となった。血液サンプルのPCR検査ではSARS-CoV-2が陽性であり，IL-6値の上昇と同時にウイルス感染を示唆していた．ICU 7日目に突然呼吸機能障害が悪化したため，酸素供給を維持するためにVV-ECMOが開始された．本症例では炎症性サイトカインが持続的に過剰に分泌されていたために疾患が増悪した可能性があり，多臓器機能障害の急速な進行と重篤な呼吸不全からの生存と回復を可能にするためには，強力な臓器支援療法が必要であったと考えられる．

Although several studies have reported on the clinical and epidemiological characteristics of the patient with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), clinical course of the most severe cases requiring treatment in ICU have been insufficiently reported. A 73-year-old man traveling on a cruise ship with history of hypertension and dyslipidemia developed high fever, dyspnea and cough after 7 days of steroid treatment for sudden sensorineural hearing loss, and tested positive for SARS-CoV-2 in sputa polymerase chain reaction (PCR) examination. His respiratory function deteriorated despite treatments with lopinavir/ritonavir, oseltamivir, azithromycin and meropenem at a regional hospital. He was intubated and transferred to the ICU in the tertiary university hospital on day 10 (ICU day 1). Interferon beta-1b subcutaneous injection was initiated immediately to enhance anti-viral therapy, and favipiravir on ICU day 10 upon availability. Progression of organ dysfunctions necessitated inhalation of nitrogen oxide for respiratory dysfunction, noradrenaline for cardiovascular dysfunction and continuous renal replacement therapy for renal dysfunction. His blood samples PCR also tested positive for SARS-CoV-2, indicating viremia, concomitantly with elevated IL-6 levels. VV-ECMO was initiated after sudden exacerbation of respiratory dysfunction on ICU day 7 to maintain oxygenation. The sustained excessive inflammatory cytokines in the present case might have led to the exacerbation of the disease, requiring vigorous organ support therapies to allow for survival and recovery from the rapid progression of multiple organ dysfunctions and severe respiratory failure.