腹腔外腹腔鏡下鼠径ヘルニア全摘術と内転筋腱切開術：運動器性恥骨痛の治療における10年間の経験

Total extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair with adductor tenotomy: a 10-year experience in the treatment of athletic pubalgia.

• Christopher B Le
• Jonathan Zadeh
• Kfir Ben-David

抄録

背景:

一般的に「スポーツ性恥骨痛」と呼ばれている運動性恥骨痛は、運動をすることで急激な方向転換を必要とする患者さんに多く見られる、身体的な労作によって生じる鼠径部の痛みを特徴とする疾患過程です。鼠径部の痛みは、内転筋と弱った腹筋との間の牽引と反牽引の関係に起因する。したがって、いくつかの研究では、内転筋腱切開を伴う鼠径ヘルニア修復が、この病理学的に有効な治療法であることが示されている（Brody in Hernia 21:139-147, 2016, https://doi.org/10.1007/s10029-016-1520-8; Rossidis et al. in Surg Endosc 29:381-386, 2015, https://doi.org/10.1007/s00464-0143679-3）。しかし、これらの研究は小規模で量も少ないが、有望な結果を示している。したがって、我々は、我々の理解と転帰を改善するために、この多因子性疾患の治療法として、この複合的な外科的アプローチをさらに研究することを求めた。

BACKGROUND: Athletic pubalgia, commonly referred to as a "sports hernia," is a disease process characterized by groin pain produced by physical exertion often occurring in patients whose athletic activities require them to make rapid changes in direction. The groin pain is due to the traction-countertraction relationship between the adductor muscles and the weaker abdominal muscles. Hence, a few studies have shown inguinal hernia repair with adductor tenotomy to be an effective treatment for this pathology (Brody in Hernia 21:139-147, 2016, https://doi.org/10.1007/s10029-016-1520-8; Rossidis et al. in Surg Endosc 29:381-386, 2015, https://doi.org/10.1007/s00464-0143679-3). However, these studies are small and few in quantity but have demonstrated promising results. Thus, we sought to further study this combined surgical approach as a treatment for this multifactorial disease to improve our understanding and outcomes.

方法:

IRBの承認を得て、フロリダ州マイアミビーチのマウントサイナイ医療センターで運動性恥骨痛の治療のために内転筋腱板切開術と鼠径ヘルニア修復術を受けた全患者のカルテをレトロスペクティブにレビューした。収集されたパラメータには、基本的な人口統計、過去の病歴および手術歴、運動活動、手術の長さ、手術から経過観察までの期間、術中および術後の合併症、運動活動への復帰までの時間が含まれていた。

METHODS: With IRB approval, we retrospectively reviewed the charts of all patients who underwent adductor tenotomy and inguinal hernia repair for the treatment of athletic pubalgia at Mount Sinai Medical Center, Miami Beach FL. Parameters gathered included basic demographics, past medical and surgical history, athletic activity, length of surgery, length of time between surgery and follow-up, intraoperative and postoperative complications, and time to return to athletic activities.

結果:

総勢93名の患者が内転筋腱切り術を伴う鼠径ヘルニア修復術を受けた。これらの手術はすべて 2 つの学術機関で 1 人の外科医によって行われた。患者の平均年齢は23.4歳であった。患者が報告したスポーツ活動は以下の通りであった。アメリカンフットボール（n=36）、サッカー（n=18）、トライアスロン（n=11）、陸上（n=8）、野球（n=5）。少ない活動としては、水泳（n=3）、テニス（n=2）、ラクロス（n=1）、ゴルフ（n=1）、その他（n=8）があった。平均手術時間は72.4分であった。ほとんどの患者は標準化された理学療法を受けた後、28日以内に競技活動に復帰していた（92.5%）。術後の合併症は、疼痛・症状の再発（7.5％、n=7）、尿閉（2.2％、n=2）、大腿内転筋・大腿内転筋群に沿った疼痛（1.1％、n=1）、術後3ヵ月後の胸部内転筋血腫（1.1％、n=1）などであった。再発性疼痛を有する患者のうち、2/7は反対側の疼痛を報告した。

RESULTS: A total of 93 patients underwent inguinal hernia repair with adductor tenotomy. These procedures were all performed by a single surgeon at two academic institutions. The average age of patients was 23.4 years. Athletic activities reported by the patients were as follows: American football (n = 36), soccer (n = 18), triathlon (n  = 11), track and field (n = 8), and baseball (n = 5). Less-represented activities included swimming (n = 3), tennis (n = 2), lacrosse (n = 1), golf (n = 1), and other (n = 8). Mean operative time was 72.4 min. Most patients were found to return to athletic activity in 28 days following a standardized physical therapy regimen (92.5%). Postoperative complications included recurrence of pain/symptoms (7.5%, n = 7), urinary retention (2.2%, n = 2), pain along the adductor magnus/brevis muscle group with more extraneous activity (1.1%,  n = 1), and adductor brevis hematoma 3 months following surgery and rehabilitation (1.1%, n = 1). Of the patients with recurrent pain, 2/7 reported contralateral pain.

結論:

腹腔外腹腔鏡下鼠径ヘルニア全摘出術と内転筋腱切開術は、術後の合併症が少なく、比較的短時間で安全な術式であるように思われる。治療を受けた選手の大多数は手術後28日以内に完全な競技活動に復帰することができる。一部の患者では症状の回復が見られたが、それは反対側で頻繁に観察されている。

CONCLUSIONS: Total extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair with adductor tenotomy appears to be a relatively quick and safe procedure with few postoperative complications. The majority of treated athletes are able to return to full athletic activities within 28 days of operation. While a return of symptoms has been seen in some patients, it is frequently observed on the contralateral side.