根治的遠位胃切除術に対する腹腔鏡下全腹腔鏡下アンカットRoux-en-Y。無作為化、対照、臨床試験の中間分析

Total Laparoscopic Uncut Roux-en-Y for Radical Distal Gastrectomy: An Interim Analysis of a Randomized, Controlled, Clinical Trial.

• Juan Wang
• Quan Wang
• Junqiang Dong
• Kelu Yang
• Sheqing Ji
• Yong Fan
• Chen Wang
• Qi Ma
• Qiuya Wei
• Gang Ji

抄録

背景:

胃癌に対する腹腔鏡下遠位胃切除術後の伝統的なBillroth II吻合とRoux-en-Y吻合は、それぞれ胆汁逆流性胃炎とルーうっ血症候群と関連している。未切開のRoux-en-Y胃結紮術は、残存胃への胆汁や膵液の進入を遮断し、十二指腸に由来するインパルスを保持することで、これらの合併症の発生率を低下させることができると考えられる。本研究の目的は、非切開型のRoux-en-Y（URY）とBillroth II複合型のBraun（BB）吻合の短期転帰を比較することであった。

BACKGROUND: The traditional Billroth II and Roux-en-Y anastomosis after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer are associated with bile reflux gastritis and roux stasis syndrome, respectively. The uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy can decrease the incidence of these complications by blocking the entry of bile and pancreatic juice into the residual stomach and retaining the impulses originating from the duodenum. The purpose of the present study was to compare the short-term outcomes of uncut Roux-en-Y (URY) and Billroth II combined Braun (BB) anastomosis.

方法:

この前向き多施設2群無作為化比較試験では，進行性遠位胃癌患者124例を2群に無作為に割り付けた．URY群（n=62）とBB群（n=62）に無作為に割り付けられた。

METHODS: In this prospective, multi-center, two-arm randomized controlled trial, 124 patients with advanced distal gastric cancer were randomized into two groups: URY (n = 62) and BB (n = 62) groups.

結果:

平均胃液pHはURY群がBB群に比べて有意に低かった（3.94±0.71 vs. 5.83±0.91，P<0.0001）．3ヵ月後（P<0.0001）と6ヵ月後（P=0.002）の胆汁逆流性胃炎はBB群で有意に高頻度であった。URY群では再開腹は発生せず、平均手術時間(P=0.69)、平均吻合術時間(P=0.86)、平均推定出血量(P=0.77)、平均摘出リンパ節数(P=0.90)、最初のフラタスや排便までの時間(P=0.87)、術後の入院期間(P=0.83)、術後合併症の発生率(P=0.70)についても両群間に有意差は認められなかった。

RESULTS: The mean gastric juice pH was significantly lower in the URY group compared with the BB group (3.94 ± 0.71 vs. 5.83 ± 0.91, P < 0.0001). The bile reflux gastritis at 3 months (P < 0.0001) and 6 months (P = 0.002) was significantly more frequent in the BB group. No recanalization occurred in the URY group, and no significant difference was found between the two groups in terms of mean operative time (P = 0.69), mean time to perform anastomosis (P = 0.86), mean estimated blood loss (P = 0.77), mean number of harvested lymph nodes (P = 0.90), time to first passage of flatus or defecation (P = 0.87), postoperative hospital stay (P = 0.83), and the incidence of postoperative complications (P = 0.70).

結論:

URY吻合はBB吻合と比較して、胆汁逆流性胃炎およびルー・エン・Y吻合と有意に低い発生率と関連している。

CONCLUSIONS: URY anastomosis is associated with a significantly lower incidence of bile reflux gastritis and roux stasis syndrome compared with BB anastomosis.