乳がん患者における腋窩リンパ節摘出術後の術後鎮痛剤投与後の慢性的な副作用：前向き二重盲検無作為化試験の結果

Chronic adverse effects after an axillary lymphadenectomy in breast cancer patients after administering weaker and stronger postoperative analgesia: results of a prospective double-blind randomized study.

• Nikola Besic
• Jaka Smrekar
• Branka Strazisar

抄録

目的:

本研究の目的は、弱い鎮痛薬と強い鎮痛薬の術後の慢性的な副作用の発生率を比較することであった。

PURPOSE: The aim of this study was to compare the rate of chronic adverse effects after a weaker and stronger postoperative analgesia.

方法:

2015年から2018年にかけて、腋窩リンパ節摘出術後4週間の疼痛緩和のためにトラマドールを投与された乳がん患者117人を対象としたプロスペクティブ二重盲検無作為化試験が行われた。投与量が多い群には75/650mgのトラマドールとパラセタモールを8時間ごとに投与し、投与量が少ない群には37.5/325mgのトラマドールとパラセタモールを術後2日目から29日目まで8時間ごとに投与した。術後1年後に神経障害性疼痛、慢性疼痛、腕の症状、リンパ浮腫の有無を評価した。

METHODS: A prospective double-blind randomized study included 117 breast cancer patients receiving tramadol for pain relief for 4 weeks after an axillary lymphadenectomy from 2015 to 2018. Patients with a larger dose received 75/650 mg of tramadol with paracetamol every 8 h and a group with a lower dose received 37.5/325 mg of tramadol with paracetamol every 8 h from the 2nd to the 29th postoperative day. 1 year after surgery, patients were evaluated for the presence of neuropathic pain, chronic pain, arm symptoms and lymphedema.

結果:

強い鎮痛を行った後の神経障害性疼痛の発生率は、弱い鎮痛に比べて低い傾向があった（p=0.059）。慢性疼痛はリンパ節摘出術後1年後に18％の患者に認められた。慢性疼痛の発現率には、強めの鎮痛と弱めの鎮痛では差がなかった。強い鎮痛の方が弱い鎮痛よりも腕の症状が少なかった（p=0.02）。さらに、強い鎮痛を受けた患者では、弱い鎮痛を受けた患者に比べて、前腕部のリンパ浮腫の発生率が低い傾向がみられた（p=0.078）。

RESULTS: There was a trend for a lower rate of neuropathic pain after stronger analgesia in comparison to weaker analgesia (p = 0.059). Chronic pain was present in 18% of patients 1 year after the lymphadenectomy. There was no difference in the rate of chronic pain after stronger and weaker postoperative analgesia. Patients had less arm symptoms after a stronger analgesia than after a weaker analgesia (p = 0.02). Furthermore, there was a trend for a lower rate of lymphedema of the forearm after a stronger analgesia than after a lower analgesia (p = 0.078).

結論:

強めの術後鎮痛を受けた患者は、弱めの鎮痛を受けた患者に比べて、腕の症状が少なく、QOLが向上した。強い術後鎮痛薬を投与された患者では、弱い鎮痛薬を投与された患者と比較して、神経障害性疼痛が統計的に減少する傾向がみられた。

CONCLUSIONS: The patients who received a stronger postoperative analgesia had less arm symptoms and a better quality of life in comparison to patients who received a weaker analgesia. The patients who received a stronger postoperative analgesia had a statistical trend for less neuropathic pain in comparison to patients who received a weaker analgesia.