多発性骨髄腫の診断ワークアップと治療の進化 2013年～2019年

Evolution of diagnostic workup and treatment for multiple myeloma 2013-2019.

• Fredrik Schjesvold

抄録

目的:

現在の 10 年間におけるノルウェーの血液専門医の間での多発性骨髄腫の診断・治療アプローチの変化を評価する。

OBJECTIVE: To evaluate changes in diagnostic and therapeutic approach in multiple myeloma among Norwegian hematologists in the current decade.

方法:

ノルウェーで行われたこの全国調査は、2013年から2019年までに専門的に活動している血液内科医を対象に実施された調査の結果に基づいている。調査に参加した回答者は毎年、多発性骨髄腫患者の典型的な臨床場面で使用される治療レジメンや診断ルーチンを提案している。

METHODS: This nationwide study in Norway is based on results of surveys conducted among professionally active hematologists from 2013 to 2019. Every year, respondents participating in the survey suggested treatment regimens used in typical clinical situations in patients with multiple myeloma, as well as diagnostic routines.

結果:

アルキル化剤とサリドマイドを含むレジメンの使用は、調査期間の初期には一般的であった。その後、レナリドミドがほとんどの第一選択患者に最も好まれる治療法となった。ボルテゾミブは、腎不全患者の骨髄腫治療において安定した地位を維持していた。レナリドミド、ボルテゾミブ、デキサメタゾンの組み合わせは、移植適性のある患者や移植前の導入療法に好まれる最前線のトリプレットとなりました。今日では、レナリドミドベースの治療後の再発は、ボルテゾミブベースの治療と最新の薬剤との併用療法の両方を用いて管理されている。このような治療環境の変化とともに、診断基準やワークアップ、支持療法のあり方も、国内外のガイドラインや推奨事項の影響を受けて変化してきている。

RESULTS: The use of regimens containing alkylators and thalidomide was common at the beginning of the studied period. Later, lenalidomide became the most preferred treatment in most first-line patients. Bortezomib maintained a stable position in the treatment of myeloma in patients with renal insufficiency. The lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone combination became the preferred frontline triplet for transplant-ineligible patients and induction therapy before transplant. Nowadays, the relapse after lenalidomide-based treatment is managed using both bortezomib-based therapies and combinations with the newest agents. Together with the therapeutic landscape, the use of diagnostic criteria and workup as well as supportive care changed in the period influenced by local and international guidelines and recommendations.

結論:

ノルウェーの血液内科医は、新しい臨床概念、ガイドライン、推奨事項を徐々に診療に取り入れている。

CONCLUSION: Norwegian hematologists gradually adopt new clinical concepts, guidelines, and recommendations in their practice.

© 2020 The Authors. European Journal of Haematology published by John Wiley & Sons Ltd.