全身ステロイド以外の自己免疫性水疱性皮膚症の治療法の選択肢。システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

Treatment options for autoimmune bullous dermatoses other than systemic steroids: A systematic review and network meta-analysis.

• Samar Salman
• Mina Awad
• Sameh Sarsik
• Ahmed M Ibrahim
• Mohamed Fathi
• Nadim Y Agha
• Ruba Anis
• Gehad El Ashal
• Mohamed L Salem

抄録

自己免疫性水疱性疾患は、放置しておくと、最終的には生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。これらの水疱性疾患には治療法はないが、免疫系を抑制し、生成された抗体の自発的な形成を停止させることが治療の基本となる。本研究の目的は、自己免疫性水疱症の管理のために、全身ステロイド以外の代替療法を単独で使用することの安全性と有効性を評価することである。全身ステロイド以外の薬剤の自己免疫性水疱性疾患に対する有効性を評価した無作為化臨床試験および準無作為化臨床試験を6つの文献データベースから検索した。アウトカムは95％信頼区間を持つオッズ比として算出した。R ソフトウェアを用いて、従来型メタアナリシスとネットワークメタアナリシスを frequentist アプローチで行った。水疱性類天疱瘡患者629人のネットワークランキングは、クロベタゾールプロピオン酸クリーム（40mg；（Pスコア＝0.87）、クロベタゾールプロピオン酸クリーム（10-30mg；Pスコア＝0.77）、ニコチンアミド＋テトラサイクリン（Pスコア＝0.56）、ステロイド（Pスコア＝0.29）、ドキシサイクリン（Pスコア＝0.01）であった。本研究の限界は、ブリスター試験を除いたサンプル数が少ないことと、ほとんどの試験で無作為化が行われていないことである。結論として、ドキシサイクリンとニコチンアミドの併用は、広範囲の水疱性天疱瘡患者に対しては、通常の全身ステロイドの使用よりも安全で効果的な選択肢である。疾患が限定的な場合には、局所コルチコステロイド（40mg/d）の使用は、他の提案されている治療法よりも安全で反応の良い方法である。

Autoimmune blistering diseases can eventually cause life-threatening complications if left untreated. Although there is no cure for these bullous diseases; their therapy is based on suppressing the immune system to cease the de novo formation of the generated antibodies. The current study aimed to assess the safety and efficacy of using standing alone alternative therapies beyond systemic steroids for management of autoimmune bullous diseases. We searched six literature databases for both randomized and quasi-randomized clinical trials that assessed the efficacy of drugs other than systemic steroids in autoimmune bullous diseases. Outcomes were calculated as odds ratios with 95% confidence-interval. We used the R software to perform conventional and network meta-analyses with a frequentist approach. The network ranking order for 629 bullous pemphigoid patients, from the best to the worst was, clobetasol propionate cream (40 mg; (P-score = .87), clobetasol propionate cream (10-30 mg; P-score = .77), nicotinamide plus tetracycline (P-score = .56), steroids (P-score = .29) and doxycycline (P-score = .01). Limitations of this study are the small sample of the included studies except for blister trial and lack of randomization in most trials. To conclude, Combined doxycycline and nicotinamides are safer and more effective option for extensive bullous pemphigoid patients than the usual use of systemic steroids. For limited disease, topical corticosteroid (40 mg/d) use provides a safer and better response modality than the other proposed treatments.

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