点せん断波エラストグラフィで得られた肝硬さの値は、心房中隔欠損サイズと有意に関連している

Liver stiffness value obtained by point shear-wave elastography is significantly related with atrial septal defect size.

• Mehmet Küçükosmanoğlu
• Ayşe Selcan Koç
• Hilmi Erdem Sümbül
• Hasan Koca
• Burçak Çakır Pekoz
• Mevlüt Koç

抄録

PURPOSE 右心房（RA）と右心室（RV）の容積と圧力の増加は、肝硬直度（LS）を増加させることが示されている。文献では、心房中隔欠損症（ASD）患者におけるLS値の変化についての情報はない。本研究の目的は、ASD患者における点せん断波エラストグラフィ（pSWE）で得られたLS値の変化と、この疾患に対するpSWEの臨床的有用性を検討することであった。METHODS この横断的研究では、ASD閉鎖術の適応のない21名（I群）、ASD閉鎖術を受けた38名（II群）、アイゼンメンゲル症候群を伴うASD患者7名（III群）の66名のASD患者を対象に、ASD閉鎖術の適応のない患者（I群）、ASD閉鎖術を受けた患者（II群）、アイゼンメンゲル症候群を伴うASD患者（III群）を対象とした。全患者が心エコー検査とpSWEを受けた。LSの増加は7kPa以上とした。結果 LS値、トランスアミナーゼ、心不全の臨床徴候、心臓の機能的および構造的異常（RAとRVの拡張期寸法の増加、三尖尖弁逆流圧勾配[TRPG]、ASDサイズと駆出率の減少、三尖弁環状面収縮期遠位）は、第I群から第III群に比べて有意に増加した（すべての比較でP < 0.001）。I群、II群、III群の平均LS値はそれぞれ5.16±1.55kPa、7.48±1.99kPa、13.9±2.58kPaであった。多変量線形回帰分析では、ASDサイズとTRPGはLS増加と有意に関連していた。多変量ロジスティック回帰分析では、ASDサイズのみが7kPa以上の異常なLS増加を独立して予測した。LS増加の臨床的価値は、アイゼンメンゲル症候群の検出においてTRPGと同等であった；レシーバー操作曲線分析では、曲線下面積はLSで0.995（P < 0.001）、TRPGで0.990（P < 0.001）であった。10kPaの閾値では，LSは感度100％，特異度91.5％でアイゼンメンゲル症候群を判定した．結論 閉鎖適応のあるASD患者とアイゼンメンゲル症候群患者では、閉鎖適応のないASD患者に比べて、pSWEで評価したLS値が有意に増加し、アイゼンメンゲル症候群の同定に関してはTRPGと同程度であった。ASDサイズはLSと有意に関連し、LSの異常上昇≧7kPaを独立して予測した。

PURPOSE The increase in volume and pressure in the right atrium (RA) and right ventricle (RV) has been shown to increase the liver stiffness (LS). In the literature, there is no information about the changes in LS value in patients with atrial septal defect (ASD). The aim of our study was to investigate the change of LS values obtained by point shear-wave elastography (pSWE) in patients with ASD and the clinical utility of pSWE for this disease. METHODS This cross-sectional study included 66 patients with ostium secundum ASD: 21 patients with no indication for ASD closure (Group I), 38 patients who underwent ASD closure (Group II), and 7 patients who had ASD with Eisenmenger syndrome (Group III). All patients underwent echocardiography and pSWE. Increased LS was accepted as ≥7 kPa. RESULTS LS values as well as transaminases, clinical signs of heart failure and functional and structural heart abnormalities (increase of RA and RV diastolic dimensions, tricuspid regurgitation pressure gradient [TRPG], ASD size and decrease of ejection fraction, tricuspid annular plane systolic excursion) significantly increased from Group I to Group III (P < 0.001 for all comparisons). Mean LS values for Group I, Group II, and Group III were 5.16±1.55 kPa, 7.48±1.99 kPa, and 13.9±2.58 kPa, respectively. In multivariate linear regression analysis, ASD size and TRPG were significantly associated with LS increase. Only ASD size independently predicted abnormal LS increase ≥7 kPa according to multivariate logistic regression. Clinical value of LS increase was comparable to TRPG for detection of Eisenmenger syndrome; in the receiver operating curve analysis, area under the curve was 0.995 for LS (P < 0.001) and 0.990 for TRPG (P < 0.001). At 10 kPa threshold, LS determined the Eisenmenger syndrome with 100% sensitivity and 91.5% specificity. CONCLUSION LS value assessed by pSWE was significantly increased in ASD patients with closure indication and Eisenmenger syndrome compared to patients without ASD closure indication and was comparable with TRPG in regards to Eisenmenger syndrome identification. ASD size significantly associated with LS and independently predicted abnormal LS increase ≥7 kPa.