組換えヒト血小板由来成長因子とMTAを用いた二次象牙質の再生。無作為化対照ヒト臨床試験

Regeneration of Secondary Dentin Using Recombinant Human Platelet-Derived Growth Factor and MTA for Pulp Capping: A Randomized Controlled Human Clinical Trial.

• Khalid Al-Hezaimi
• Jafar Naghshbandi
• Raed Alhuzaimi
• Faisal Alonizan
• Ibrahim AlQwizany
• Ilan Rotstein

抄録

このin vivo試験では、組換えヒト血小板由来成長因子（rhPDGF）およびエナメル質マトリックス蛋白質（EMP）のマトリックス担体としてのミネラル三酸化物凝集体（MTA）が、歯髄キャッピング後の歯髄組織治癒に及ぼす影響を評価した。抜歯が予定されている無傷のヒト前歯18本を対象とした。冠状アクセスと歯髄切除を行い、歯髄キャッピングを行う前に各歯を口腔内に1時間放置した。歯は以下の歯髄キャッピング群のいずれかに無作為に割り付けられた（n = 6）。グループ1（MTAのみ）、グループ2（MTA+EMP）、またはグループ3（MTA+rhPDGF）のいずれかに無作為に割り付けた。その後、冠状アクセス空洞を封鎖した。術前、術後、4ヵ月後のX線写真を撮影した。4ヵ月後に歯を無床抜歯し、組織形態学的およびマイクロコンピュータ断層撮影（μCT）解析を行った。グループ1では、薄くて凹凸のある不規則な象牙質のような構造を示した。平均厚さは組織学的に0.3±0.084mm、μCTで0.29±0.091mmであった。グループ2では、複数の根管閉塞を有する非多孔性の、均等な厚さの象牙質のような構造を示した。歯肉裂孔の存在に関連して、非常に密な、アトビュラー象牙質様構造が認められた。平均厚さは組織学的に0.87±0.09mm、μCTで0.81±0.17mmであった。グループ３は、歯髄腔を覆う新たに形成された象牙質様構造の厚く完全な３次元連続シールを示した。それは形態、空隙率、および管状構造組織において二次象牙質に類似しており、その平均厚さは0.94±0.02mm（組織学的に）および0.91±0.09mm（μCT）であった。グループ2と3は、グループ1に比べて、新たに形成された象牙質様構造の量が多く、それも厚くなっていた（＜0.05）。構造物の厚さについては、グループ2と3の間に統計的に有意な差は見られませんでした。パルプキャッピング目的でMTAにrhPDGFまたはEMPを添加した場合、構造の性質が異なる可能性がある。一方、EMPとMTAを併用すると非多孔質で密度の高い歯質のような構造が形成され、根管閉塞が顕著に見られた。

This in vivo study assessed the effect of mineral trioxide aggregate (MTA) as a matrix carrier for recombinant human platelet-derived growth factor (rhPDGF) and enamel matrix protein (EMP) on pulp tissue healing following pulp capping. Eighteen intact human premolars scheduled for extraction were included. Coronal access and pulpotomy were performed, and each tooth was left exposed to the oral cavity for 1 hour before pulp capping was performed. Teeth were randomly assigned to one of the following pulp-capping groups (n = 6 each): Group 1 (MTA only); Group 2 (MTA+EMP); or Group 3 (MTA+rhPDGF). Coronal access cavities were then sealed. Immediate preoperative, postoperative, and 4-month follow-up radiographs were taken. At 4 months, the teeth were extracted atraumatically, and histomorphometric and micro-computed tomography (μCT) analyses were performed. Group 1 showed a thin, uneven, irregular dentin-like structure. Its average thickness was 0.3 ± 0.084 mm measured histologically and 0.29 ± 0.091 mm measured by μCT. Group 2 showed of a nonporous, even-thickness dentin-like structure with multiple root-canal obliterations. Highly dense, atubular dentin-like structures associated with presence of odontoblastic lacunae were seen. The structure's average thickness was 0.87 ± 0.09 mm (histologically) and 0.81 ± 0.17 mm (μCT). Group 3 showed a thick and complete 3D continuous seal of newly formed dentin-like structure covering the pulpal space. It resembled secondary dentin in form, porosity, and tubular structural organization, and its average thickness was 0.94 ± 0.02 mm (histologically) and 0.91 ± 0.09 mm (μCT). Groups 2 and 3 showed higher amounts of newly formed dentin-like structure, that was also thicker, than Group 1 ( < .05). No statistically significant differences in structure thickness were found between Groups 2 and 3. The nature of the structure can differ if rhPDGF or EMP is added to MTA for pulp-capping purposes. Combination of rhPDGF and MTA resulted in a newly formed structure resembling secondary dentin, whereas a combination of EMP and MTA produced a nonporous, highly dense dentinal-like structure associated with significant root-canal obliterations.