自殺危機時に入院した患者の安全な臨床実践のための適応能力：質的研究

Adaptive capacities for safe clinical practice for patients hospitalised during a suicidal crisis: a qualitative study.

• Siv Hilde Berg
• Kristine Rørtveit
• Fredrik A Walby
• Karina Aase

抄録

背景:

自殺の危機に瀕して精神科に入院している患者のための安全な臨床実践は、ダイナミックで非線形で不確実な状況の中で行われている。このような複雑な状況下では、臨床ケアにおける課題や変化に対応するためには、適応能力が不可欠であると考えられている。本研究の目的は、医療従事者（HCP）の臨床ケアにおける課題や変化への適応能力を理解することで、精神保健病棟に入院している自殺傾向のある患者の安全な臨床実践を探ることである。

BACKGROUND: Safe clinical practice for patients hospitalised in mental health care during a suicidal crisis is situated within a dynamic, non-linear and uncertain context. Under such complex conditions, the adaptive capacity is considered vital to handling challenges and changes in clinical care. This study aimed to explore safe clinical practice for suicidal patients hospitalised in mental health wards through understanding healthcare professionals' (HCPs') capacities to adapt to challenges and changes in clinical care.

方法:

本研究では、フォーカスグループと個人面接による質的デザインを適用した。25名のHCPがフォーカスグループに参加し、18名が個人面接に参加した。この研究は、ノルウェーの大学病院で精神疾患患者に専門的な精神保健サービスを提供している開放病棟と施錠された病棟で行われた。

METHODS: This study applied a qualitative design with focus group and individual interviews. Twenty-five HCPs participated in the focus groups, and 18 participated in individual interviews. The study was conducted in open and locked wards in a university hospital in Norway providing specialised mental health services for patients with mental illness.

結果:

HCPは臨床実践のための適応能力を3つのテーマに関連して説明した。1) HCPは複雑な意思決定を支援するために自殺行動を理解するために専門知識を用いた。彼らの戦略には、フォームやチェックリストを脇に置いて信頼を優先させたり、患者の口から出た言葉以上のものに基づいて判断したりすることが含まれていた。また、医療チームと患者を巻き込んだ共同の感覚形成プロセスを通じて、他者の視点を求めることで理解を深めた。2) 自殺行動をとる患者の多様性に対応するために，HCPは個別の臨床経路を作成し，過保護と過保護のトレードオフを行い，観察を調整することで，治療環境を個別化した。3) HCPは安全な臨床を行うために必要な不確実性の管理について述べている。HCPは、相互の同僚的な信頼と支援を築き、共通の理解を築くことで、チームとして不確実性を管理していた。

RESULTS: HCPs described their adaptive capacities for clinical practice relative to three themes. 1) HCPs used expertise to make sense of suicidal behaviour to support complex decision making. Their strategies included setting aside forms and checklists to prioritise trust and making judgements based on more than just patients' spoken words. They improved their understanding by seeking others' perspectives through collaborative sense-making processes involving the healthcare team and patient. 2) HCPs individualised the therapeutic milieu to address the diversity of patients with suicidal behaviour by creating individual clinical pathways, making trade-offs between under- and over-protection and adjusting observations. 3) HCPs described managing uncertainty as necessary for providing safe clinical practice. They managed uncertainty as a team by developing mutual collegial trust and support and creating a shared understanding.

結論:

HCPの適応能力は、自殺危機に陥って入院した患者の安全な臨床実践に関わる一連の複雑な実践に不可欠である。専門知識を用い、治療環境を個別化し、不確実性を管理することで、HCPは個人的にも集団的にも、臨床ケアの課題や変化に適応する能力を身につけていく。HCPは基準に従うだけでは安全な臨床実践を容易に確保することはできない。協調的な信頼と支援を確保する病棟システム、そして共通理解と状況認識を促進する場が必要である。

CONCLUSION: HCPs' adaptive capacities are vital to the complex set of practices involved in safe clinical practice for patients hospitalised during a suicidal crisis. By using expertise, individualising the therapeutic milieu, and managing uncertainty, HCPs individually and collectively develop their capacities to adapt to challenges and changes in clinical care. HCPs cannot easily ensure safe clinical practice by following standards; safe clinical practice depends on HCPs' adaptations. Ward systems that ensure collegial trust and support, as well as arenas that foster shared understanding and situational awareness, are needed.