耐久性のある左室補助装置の植え込み時に外科的介入を必要としたImpellaに関連した大動脈不全

Aortic insufficiency associated with Impella that required surgical intervention upon implantation of the durable left ventricular assist device.

• Hideo Oishi
• Toru Kondo
• Kazuro Fujimoto
• Masato Mutsuga
• Ryota Morimoto
• Ken-Ichi Hirano
• Akinori Sawamura
• Shingo Kazama
• Yuki Kimura
• Naoki Shibata
• Hiroo Kato
• Yoshihito Arao
• Tasuku Kuwayama
• Shogo Yamaguchi
• Hiroaki Hiraiwa
• Takahiro Okumura
• Akihiko Usui
• Toyoaki Murohara

抄録

Impellaは心原性ショックに対する軸流式経皮的心室補助装置である。本報告では、Impellaに関連して大動脈不全（AI）を発症し、耐久性左室補助装置（LVAD）の留置時に外科的介入を必要とした2例の患者について述べる。両患者とも心原性ショックを呈し、決定への橋渡しとしてImpella 5.0の挿入を受けた。これらの患者の心機能は改善せず、心臓移植の承認取得には時間を要した。これらの患者はそれぞれ91日と98日、Impellaで管理された。両症例ともインペラ挿入前にはなかった中等度のAIがインペラを抜去した際に認められた。そのため、耐久性LVAD留置時のAIをコントロールするために大動脈弁閉鎖術を行った。耐久性LVAD留置患者では、術後にAIが発生して進行するケースが数例あります。大動脈弁手術は、特に手術前にAIを発症した患者では、AIの悪化を防ぐために行われることが多い。したがって、AIはインペラ装置留置後の重要な合併症であり、決定への橋渡しとなる。インペラ管理時の心エコー図によるAIの評価は、デバイスに起因するアーチファクトのために煩雑であるため、インペラを除去する際には、AIの慎重な観察が不可欠である。

The Impella is an axial-flow percutaneous ventricular assist device for cardiogenic shock. In this report, we describe two patients who developed aortic insufficiency (AI) associated with Impella and required surgical intervention upon implantation of the durable left ventricular assist device (LVAD). Both patients presented with cardiogenic shock and underwent insertion of Impella 5.0 as a bridge to decision. The cardiac function in these patients did not improve and obtaining approval for heart transplantation required time. They were managed with Impella for 91 and 98 days, respectively. In both cases, moderate AI that was not present before Impella insertion was observed when the Impella was removed. Therefore, we performed aortic valve closure to control the AI during durable LVAD implantation. In patients with durable LVAD implantation, AI may occur and progress after the operation in several cases. Aortic valve surgery is often performed to prevent deterioration of AI, especially in patients with AI before the surgery. Hence, AI is an important complication following Impella device implantation as a bridge to decision. Careful observation of AI is essential when the Impella is removed as the evaluation of AI by echocardiogram during Impella management is cumbersome because of device-generated artifacts.