慢性鼻副鼻腔炎に対するポビドンヨードまたはムピロシンと生理食塩水による副鼻腔灌流の忍容性と有効性

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Am J Otolaryngol.2020 Jun;41(5):102604. S0196-0709(20)30298-2. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102604.Epub 2020-06-06.

慢性鼻副鼻腔炎に対するポビドンヨードまたはムピロシンと生理食塩水による副鼻腔灌流の忍容性と有効性

Tolerability and effectiveness of povidone-iodine or mupirocin versus saline sinus irrigations for chronic rhinosinusitis.

Victoria S Lee
Paul S Pottinger
Greg E Davis

PMID: 32563787 DOI: 10.1016/j.amjoto.2020.102604.

抄録

目的:

慢性鼻副鼻腔炎の急性増悪における局所抗感染症薬の役割については議論の余地がある。ポビドンヨードは抗菌薬および抗ウイルス薬であり、手頃な価格で市販されており、副鼻腔灌流療法としてムピロシンよりも優れた効果を発揮する可能性がある。目的は、手術後の被験者の副鼻腔炎増悪に対するポビドンヨードまたはムピロシンと生理食塩水による副鼻腔灌流を比較し、ポビドンヨードによる副鼻腔灌流の忍容性を評価することであった。

OBJECTIVES: The role of topical anti-infectives in acute exacerbations of chronic rhinosinusitis is controversial. Povidone-iodine is an anti-bacterial and anti-viral that is affordable and available over-the-counter and may demonstrate advantages over mupirocin as a sinus irrigation therapy. The objective was to compare povidone-iodine or mupirocin versus saline sinus irrigations for sinusitis exacerbations in post-surgery subjects as well as to assess tolerability of povidone-iodine sinus irrigations.

材料および方法:

本試験はプロスペクティブな単盲検（臨床家のみ）無作為化比較試験であった。被験者は手術後に慢性鼻副鼻腔炎の急性増悪を認め、培養でグラム陽性菌が検出された。被験者はポビドンヨード、ムピロシン、または生理食塩水を1日2回、30日間投与された。アウトカムは治療後の培養陰性度（一次）、Sinonasal Outcome Test-20およびLund-Kennedy内視鏡スコアの変化（二次）とした。

MATERIALS AND METHODS: This was a prospective single-blinded (clinician only) randomized controlled trial. Subjects were post-surgery with acute exacerbations of chronic rhinosinusitis and gram-positive bacteria on culture. They received povidone-iodine, mupirocin, or saline sinus irrigations, twice daily for 30 days. Outcomes were post-treatment culture negativity (primary) and Sinonasal Outcome Test-20 and Lund-Kennedy endoscopic score change (secondary).

結果:

解析した62名の被験者のうち、治療後の培養陰性率は、PI群（9/21、43％）、SAL群（9/19、47％）と比較して、MUP群（14/20、70％）で高かったが、有意ではなかった（p=0.29）。1%濃度のポビドンヨードサイナス灌流は、生理食塩水灌流と同様に非常に良好な忍容性を示した。Sinonasal Outcome Test-20スコアには有意差はなかった（ポビドンヨード-0.3 [-0.6, 0.05] vs. ムピロシン-0.3 [-0.7, 0.05] vs. 生理食塩水-0.4 [-0.8, 0.05] vs. ムピロシン-0.3 [-0.7, 0.05] vs. 生理食塩水-0.4 [-0.8, 0.05]）。4［-0.8，0.05］；p＝0.86）又はルンドケネディ内視鏡スコア（ポビドンヨード-3.5［-7，-0.5］vs.ムピロシン-2［-4，2］vs.生理食塩水-3［-5，0］；p＝0.45）の変化が認められた。重篤な副作用は報告されなかった。

RESULTS: Of the 62 subjects analyzed, post-treatment culture negativity rate was higher in the MUP (14/20, 70%) group compared to the PI (9/21, 43%) and SAL (9/19, 47%) groups, although this was not significant (p = 0.29). Povidone-iodine sinus irrigations at the 1% concentration were very well-tolerated, similar to saline irrigations. There were no significant differences in Sinonasal Outcome Test-20 score (povidone-iodine -0.3 [-0.6, 0.05] vs. mupirocin -0.3 [-0.7, 0.05] vs. saline -0.4 [-0.8, 0.05]; p = 0.86) or Lund-Kennedy endoscopic score (povidone-iodine -3.5 [-7, -0.5] vs. mupirocin -2 [-4, 2] vs. saline -3 [-5, 0]; p = 0.45) change. No serious adverse effects were reported.

結論:

CRS の急性増悪と培養上のグラム陽性菌を有する副鼻腔手術を受けたことのある患者において、ムピロシン副鼻腔灌流は、生理食塩水およびポビドンヨードと比較して、治療後の培養「コントロール」率が良好であった。さらに、1％ポビドンヨード溶液は、副鼻腔灌流剤として良好な忍容性を示し、COVID-19のような細菌およびウイルスの副鼻腔を一時的に消毒するための実行可能な方法を表している可能性がある。

CONCLUSIONS: In patients who have had prior sinus surgery with acute exacerbations of CRS and gram-positive bacteria on culture, mupirocin sinus irrigations achieved a better post-treatment culture "control" rate compared to saline and povidone-iodine. In addition, 1% povidone-iodine solution was well-tolerated as a sinus irrigation and may represent a feasible method for temporarily disinfecting the sinonasal cavity of bacteria and viruses such as COVID-19.