外陰部の痛み。1183例の主な併存疾患のシナリオを明らかにする

Vulvar pain: The revealing scenario of leading comorbidities in 1183 cases.

• Alessandra Graziottin
• Filippo Murina
• Dania Gambini
• Stefania Taraborrelli
• Barbara Gardella
• Maria Campo

抄録

目的:

本研究では、慢性外陰部痛の疫学的特徴と併存疾患を調査することを目的とした。第二の目的は、イタリアでの外陰部痛の管理に好ましいアプローチを明らかにすることであった。

OBJECTIVES: This study set out to investigate the epidemiological characteristics and comorbidities of chronic vulvar pain. Secondary goals were to identify the preferred approaches for managing vulvodynia in Italy.

研究デザイン:

2016年12月から2018年11月までの期間に、イタリアの21の医療センター（公立病院、大学クリニック、民間外来）に通院していた慢性外陰部痛を有する連続した女性患者を対象に、横断的研究（VuNet -Vulvodynia Networkプロジェクト）を実施した。研究データは、医療従事者が特別なウェブベースの医療記録システム（PRIDE- Progetto Rete Italiana Dolore vulvarE）に入力した。これらのデータは、疫学的側面、人口統計学的特徴、産婦人科系の病歴、現在および/または過去の症状の有無と期間、関連する疾患、身体検査の詳細および治療アプローチを網羅していた。

STUDY DESIGN: A cross-sectional study (the VuNet -Vulvodynia Network project) was performed in consecutive female patients with chronic vulvar pain attending 21 Italian medical centers (public hospitals, university clinics and private outpatient services) in the period December 2016 to November 2018. Study data were entered by healthcare professionals in a special web-based medical record system (PRIDE- Progetto Rete Italiana Dolore vulvarE). These data covered epidemiological aspects, demographic characteristics, obstetric and gynecological history, presence and duration of current and/or past symptoms, associated disorders, details of physical examination and treatment approaches.

結果:

本研究では、慢性外陰部痛と診断された1183名の被験者を対象とした。主な受診理由は表在性疼痛で、64.2％の女性が表在性疼痛を訴えていた。43.4％の女性が性障害を併発していた（欲求22.1％、覚醒21.3％）。48.3％の患者が1年から5年の間の疼痛の長期化を報告した。外陰部痛に関連する因子としては、糖尿病の家族歴が比較的高いこと（父親8.6％、母親8.4％）、膣カンジダ症の再発（32％）、尿路感染症（37.4％：膀胱炎の再発19.5％、性交後の膀胱炎17.9％）などが挙げられた。過敏性腸症候群（28%）、便秘（23.5%）、頭痛（25.7%：片頭痛18.0%、月経時頭痛7.7%）、アレルギー（17.5%：食物アレルギー10．1％、呼吸器アレルギー7.4％）、不安（15.0％）、鎮静障害（11.7％）、月経困難・子宮内膜症無効化（11.1％）、大うつ病（7.6％）などが報告された。前庭性陰影は1183人中837人（70.8％）に、全身性陰影は323人（27.3％）に診断された。特筆すべきは、69.1％の患者が以前の治療法では痛みに変化がなかったと述べていたことである。

RESULTS: A total of 1183 subjects with a diagnosis of chronic vulvar pain were included in the study. The main reason for consultation was superficial dyspareunia, present in 64.2 % of the women. 43.4 % of the sample reported comorbid sexual disorders (of desire in 22.1 % and arousal in 21.3 %). 48.3 % of the patients reported prolonged pain lasting between one and five years. Factors associated with vulvar pain included a relatively high family history of diabetes mellitus (father = 8.6 %; mother = 8.4 %), recurrent vulvovaginal candidiasis (32 %), and urinary tract infections (37.4 %: recurrent cystitis in 19.5 % and post-coital cystitis in 17.9 %). Irritable bowel syndrome (28 %), constipation (23.5 %), headache (25.7 %: migraine in 18.0 % and menstrual headache in 7.7 %), allergies (17.5 %: food allergies in 10.1 %, respiratory allergies in 7.4 %), anxiety (15.0 %), dyschezia (11.7 %), invalidating dysmenorrhea/endometriosis (11.1 %), and major depression (7.6 %) were also reported. Vestibulodynia was diagnosed in 837 of the 1183 patients (70.8 %) and generalized vulvodynia in 323 (27.3 %). Notably, 69.1 % of the patients stated that previous therapies had not changed their pain.

結論:

慢性的な外陰部痛を有する患者では、前庭弁症および外陰部弁症の診断を考慮しなければならない。VuNet研究は、外陰部痛の要因となる素因、促進因子、維持因子、および主要な併存因子をより包括的に読み解くことに貢献している。

CONCLUSIONS: The diagnoses of vestibulodynia and vulvodynia must be considered in patients with chronic vulvar pain. The VuNet study contributes to a more comprehensive reading of the predisposing, precipitating and maintaining factors that contribute to vulvar pain, and of the key comorbidities.

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