急性腎不全の入院患者におけるダビガトラン過量投与に対するTEG誘導治療の検討

[TEG-guided treatment of a dabigatran overdose in a patient with acute kidney failure].

• K-W Lorenz
• R Schäfer

抄録

急性腸疾患を背景に腎不全による偶発的なダビガトラン過量投与を行った多動性男性患者の症例を紹介した。ダビガトランの効果をidarucizumabで初期に拮抗させた後，単回の血液透析によりダビガトランのリバウンドが認められ，重度の肺内出血を引き起こした．ダビガトランの血漿中濃度検査ができず、従来の凝固分析ではダビガトランの影響で解釈可能な範囲を超えていたため、ダビガトランの効果を検出し、治療結果をモニターするために連続トロンベラストグラフィ（TEG）を使用した。カオリン活性化凝固時間に用いられた最も重要なパラメータはR-timeパラメータであり、これは凝固カスケードの中断によって大量に延長された。

This article presents the case of a multimorbid male patient with an accidental dabigatran overdose caused by kidney failure in the context of an acute intestinal disorder. After effective initial antagonizing of the dabigatran effect using idarucizumab a dabigatran rebound was detected caused by a single hemodialysis leading to a severe intrapulmonary hemorrhage. As dabigatran plasma level testing was not available and conventional coagulation analysis was out of interpretable range due to the impact of dabigatran, continuous thrombelastography (TEG) was used to detect the effect of dabigatran and monitor the treatment results. The most significant parameter used in the kaolin activated clotting time was the R‑time parameter, which was massively prolonged by the interrupted coagulation cascade.