救急部の細菌性患者における抗生物質投与遅延の予測因子：内科研修医と外科研修医の違い

Predictors for delayed antibiotic administration among bacteraemic patients in the Emergency Department: differences between medical and surgical interns.

• Matthaios Papadimitriou-Olivgeris
• Konstantinos Perdikis
• Michela Cois
• Léa Roth
• Sofia Mykoniati
• Charly Nusbaumer
• Luce Bertaiola Monnerat
• Hervé Duplain

抄録

背景:

血流感染症（BSI）は高い死亡率と関連している。本研究の目的は，救急部（ED）で BSI と評価された患者のうち，早期（トリアージから 3 時間以内）に最初の抗生物質を投与することの予測因子と，死亡率における役割を明らかにすることであった。

BACKGROUND: Bloodstream infections (BSIs) have been associated with high mortality. The aim of the study was to identify predictors of early (within 3 hours from triage) administration of first antibiotic dose among patients evaluated in the Emergency Department (ED) with BSI and their role in mortality.

材料と方法:

3年間（2014年7月～2017年6月）にスイスのジュラ病院のEDでBSIを発症したすべての成人患者を対象とした。

MATERIALS AND METHODS: All adult patients with BSI at the ED of the Hospital of Jura, Switzerland during a three year period (July 2014 to June 2017) were included.

結果:

364 例の BSI のうち，最も多かった感染部位は尿路（39.6%），下気道（15.4%），腹腔内（15.4%），原発性 BSI（9.1%）であった．177 例（48.9%）の患者は、トリアージから 3 時間以内に最初の抗生物質の投与を受けた。多変量解析の結果，内科医による評価，トリアージ尺度1と2が早期抗生物質投与の予測因子として同定され，一次BSIは抗生物質投与の遅延と関連していた．30日死亡率は12.9％（47例）であった。Charlson併存率、敗血症性ショック、低呼吸器感染症は独立して死亡率と関連していたが、トリアージから3時間以内の抗生物質投与とトリアージから48時間以内の感染源管理は生存率と関連していた。

RESULTS: Among 364 BSI, the most common sites of infection were urinary tract (39.6% of BSIs), lower respiratory tract (15.4%), intra-abdominal (15.4%) and primary BSI (9.1%). One-hundred-seventy-eight patients (48.9%) received the first antibiotic dose within 3 hours from triage. Multivariate analysis identified evaluation by internal medicine intern, triage scales 1 and 2, as predictors of early antibiotic administration, while, primary BSI was associated with delayed antibiotic administration. Thirty-day mortality was 12.9% (47 patients). Charlson comorbidity index, septic shock, low respiratory tract infection were independently associated with mortality, while antibiotic administration within 3 hours from triage and source control within 48h from triage were associated with survival.

結論:

大多数の患者は3時間後に最初の抗生物質投与を受けた 外科研修医によって評価された患者は、内科研修医によって治療された患者と比較して、抗生物質投与の有意な遅延があった。

CONCLUSIONS: The majority of patients received the first antibiotic dose after 3 hours Patients evaluated by surgical interns had a significant delay in administration of antibiotics as compared to those treated by medical interns.

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