前立腺特異抗原値が上昇した高齢男性患者の病理組織学、薬物療法、前立腺悪性腫瘍の予測因子-プロスペクティブ研究

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Urol Ann.2020 Apr-Jun;12(2):132-137. UA-12-132. doi: 10.4103/UA.UA_68_19.Epub 2020-04-14.

前立腺特異抗原値が上昇した高齢男性患者の病理組織学、薬物療法、前立腺悪性腫瘍の予測因子-プロスペクティブ研究

Histopathology, pharmacotherapy, and predictors of prostatic malignancy in elderly male patients with raised prostate-specific antigen levels - A prospective study.

Dhinesh Kumar Mathaiyan
Satya Prakash Tripathi
Jeffrey Pradeep Raj
Bodapati Sivaramakrishna

PMID: 32565650 PMCID: PMC7292440. DOI: 10.4103/UA.UA_68_19.

抄録

背景:

前立腺がんは成人男性に次いで多いがんであり、診断には生検が必要である。前立腺特異抗原（PSA）検査と直腸指診（DRE）を併用すると、DRE単独よりも前立腺がんの発見率が高くなる。本研究の目的は、血清PSA値と病理組織学的診断との相関、悪性腫瘍の予測因子の同定、血清PSA値が4ng/mlを超える患者の薬物療法について述べることであった。

Background: Prostate cancer is the second most common cancer among adult men in the world, and the diagnosis requires biopsy. Prostate-specific antigen (PSA) test along with digital rectal examination (DRE) increases the detection rate of prostate cancer than DRE alone. The objective of this study was to correlate serum PSA level with histopathological diagnosis, identify the predictors of malignancy, and describe the pharmacotherapy of patients with serum PSA levels >4 ng/ml.

材料と方法:

これは、低尿路症状を呈し、PSA値が4 ng/mlを超え、前立腺生検を受ける予定の患者を対象とした病院ベースの観察研究である。DRE、経直腸超音波（TRUS）評価、ガイド付き六分儀（6コア）前立腺生検が実施された。

Materials and Methods: This was a hospital-based observational study done among patients who presented with lower urinary tract symptoms and PSA levels >4 ng/ml who were planned to undergo prostatic biopsy. DRE followed by transrectal ultrasound (TRUS) assessment and guided sextant (6-core) prostatic biopsy was performed.

前立腺特異抗原値が上昇した高齢男性患者の病理組織学的・薬物療法・前立腺悪性腫瘍の予測-プロスペクティブ研究:

患者は114人で、87人がスクリーニングされた。19人の患者が悪性腫瘍と診断され、そのうち8人に骨転移があった。PSAと悪性腫瘍との間のスピアマン相関係数は0.449（≦0.001）であった。多変量解析により、年齢の上昇（1.127；1.013、1.253；0.027）、結節性前立腺（22.668；4.655、110.377；<0.001）、PSA（1.034；1.004、1.064；0.024）などの因子（調整オッズ比；95％信頼区間；値）が前立腺がんの有意な予測因子であることが示唆された。前立腺肥大症のすべての患者に5αリダクターゼ阻害薬と選択的α-1受容体拮抗薬の併用療法が勧められ、悪性腫瘍の患者には抗骨粗鬆症療法とアンドロゲン遮断療法が処方された。

Results: One hundred and four patients were screened and 87 were included. Nineteen patients were diagnosed with malignancy, and among them, eight had bone metastasis. Spearman's correlation coefficient between PSA and malignancy was 0.449 ( ≤ 0.001). Multivariate analysis suggested that the factors (adjusted odds ratio; 95% confidence interval; value) such as increasing age (1.127; 1.013, 1.253; 0.027), nodular prostate (22.668; 4.655, 110.377; < 0.001), and PSA (1.034; 1.004, 1.064; 0.024) were significant predictors of prostate cancer. All patients with benign prostatic hyperplasia were advised a combination therapy with 5-alpha reductase inhibitor and selective alpha-1 receptor antagonist while those with malignancy were prescribed androgen deprivation therapy with antiosteoporosis therapy.

結論:

PSA値が上昇していたり、DRE所見が疑わしい高齢者では、悪性腫瘍を除外し、適切な管理を計画するためにTRUSガイド下前立腺検査が推奨されている。

Conclusion: In elderly patients with raised PSA levels or suspicious DRE findings, TRUS-guided prostate is recommended to rule out malignancy and plan appropriate management.