イメージングに基づいたアプローチを用いた術前予測と術後観察の腎機能の相関。レトロスペクティブコホート研究

Correlation between preoperatively predicted and postoperatively observed renal function using an imaging-based approach: A retrospective cohort study.

• Jingchao Liu
• Chuanxin Tian
• Zhaocun Zhang
• Guanwen Zhou
• Benkang Shi
• Haifeng Zhao
• Xianzhou Jiang

抄録

本研究の目的は、イメージングベースのアプローチを用いて腎部分切除術（PN）後の腎機能を術前に予測し、本研究コホートにおける術前予測と術後観察された腎機能の相関関係を検討することであった。2015年5月から2018年3月までの間にPNを受け、利用可能な臨床データを有する連続した128人の患者を本研究に含めた。術前のコンピュータ断層撮影スキャンから欠損体積（Vdef）を推定するためにハンドスクリプティング法を用いたが，術前の腎体積（Vpre）を求めるために円筒法を用いた。腎機能指数(FI)は、PN後の保存された実質膜の割合を推定するための新しい用語として提案された。手術腎ではf=(Vpre-Vdef)/Vpreと定義し、両側腎ではFI=0.5×(f + 1)で調整した。手術前、手術１日後、および手術後〜１２ヶ月後の糸球体濾過率（ＧＦＲ）の推定値を、腎疾患研究における食事療法の修正式を用いて計算した。PN後のGFR率は、術前のGFRにFIを乗じて予測した。FIの予測的役割は、重回帰および相関分析を用いてさらに検証された。本研究のFI中央値は片側腎臓手術で94％、両側腎臓手術では97％に調整されていた。線形相関分析の結果、予測されたGFRは、観察された術直後のGFR（R、0.594）および観察された術後後期のGFR（R、0.828）と有意に相関していた。多変量回帰分析では、術前GFR（P<0.01）と温熱虚血時間（P<0.01）が術直後の腎機能の独立した決定因子として同定されたのに対し、術後後期の腎機能の独立した決定因子として同定されたのは、FI（P<0.01）と術前GFR（P<0.01）のみであった。イメージングに基づいた方法で術前に予測された腎機能は術後に観察された腎機能と有意な正の相関を示した。本研究では、術前診断画像から推定された腎機能予測値は、PN後の長期的な腎機能の独立した決定因子として同定された。

The aim of the present study was to preoperatively predict renal function following partial nephrectomy (PN) using an imaging-based approach and to examine the correlation between preoperatively predicted and postoperatively observed renal function in the study cohort. A total of 128 consecutive patients who underwent PN between May 2015 and March 2018 and had available clinical data were included in this study. A hand-scripting method was used to estimate the defected volume (Vdef) from preoperative computerized tomography scans, whereas a cylindrical method was used to obtain preoperative renal volume (Vpre). The function index (FI) was proposed as a new term to estimate preserved parenchyma percentage following PN. The FI was defined as f=(Vpre-Vdef)/Vpre for the operated kidney and adjusted as FI=0.5 × (f + 1) for the bilateral kidneys. The estimated glomerular filtration rates (GFRs) before surgery, one day after surgery and ~12 months after surgery were calculated using the Modification of Diet in Renal Disease Study equation. The GFR rate after PN was predicted by multiplying the preoperative GFR by the FI. The predictive role of the FI was further tested using multiple linear regression and correlation analyses. The median FI in the present study was 94% for unilateral kidney surgery and adjusted to 97% for bilateral kidneys. Linear correlation analysis revealed that the predicted GFR significantly correlated with the observed immediate postoperative GFR (R, 0.594) and observed late postoperative GFR (R, 0.828). In multivariate regression analysis, preoperative GFR (P<0.01) and warm ischemic time (P<0.01) were identified as independent determinants of the immediate postoperative renal function, whereas only FI (P<0.01) and preoperative GFR (P<0.01) were identified as independent determinants of late renal function after PN. The preoperatively predicted renal function using an imaging-based approach had a significant positive correlation with the postoperatively observed renal function. The FI estimated from the preoperative diagnostic images in the present study was identified as an independent determinant of long-term renal function after PN.

Copyright: © Liu et al.