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下垂体腺腫に対する内視鏡的経蝶形骨手術後の脱輪症、テクニカルノート
Arachnoid prolapse in endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenoma, technical note.
PMID: 32567376 DOI: 10.1080/02688697.2020.1779178.
抄録
下垂体腺腫に対する内視鏡的経蝶形骨膜手術後のくも膜脱は、まれではあるが、管理すべき重要な現象である。我々は，下垂体腺腫に対する内視鏡的経蝶形骨手術後のくも膜脱を修正するための新しい簡便な手技の有効性を評価した．2014年2月から2019年2月までの間にエルファン病院とログマン・ハキム病院で内視鏡的経蝶形骨手術を完全に受けた24～76歳の下垂体腺腫患者1352人を対象とした。本試験には46名のアラクモ膜脱患者が参加し、41名の患者が試験を終了した。くも膜脱は、自家脂肪移植片を用いた二極焼灼術（36人）または自家脂肪移植片を用いない（5人）のいずれかで修復した。研究を完了した41人の患者のうち、1人を除くすべての患者に、大きな腺腫があり、鞍上伸展が顕著で、鞍上隔膜が肥大していた。すべての患者に腫瘍摘出期末期にくも膜脱が認められ、13例では術中のCSF漏出が極めて軽度であった。僧帽筋脱は自己脂肪移植の有無にかかわらず両極焼灼術で修復された。術後の経過観察期間中に、術後早期または遅発性のCSF漏出、髄膜炎、視力低下、遅発性鼻出血、頭蓋神経麻痺、再発、死亡を経験した患者はいなかった。二極焼灼術は、内視鏡的経蝶形骨膜下垂体手術後の鞍床再建中の鞍上脱を修復するための安全で効果的な手技である。
An arachnoid prolapse after endoscopic transsphenoidal surgery for a pituitary adenoma is an uncommon, but important, phenomenon which should be managed. We have evaluated the efficacy of a new simple technique to correct the prolapsed arachnoid following endoscopic surgery of pituitary adenomas. A total of 1352 patients with pituitary adenomas, 24-76 years old, who underwent full endoscopic transsphenoidal surgeries between February 2014 and February 2019 in Erfan and Loghman Hakim hospitals. 46 patients with arachnoid prolapse participated in this study and41 patients completed the study. Arachnoid prolapse was repaired by bipolar cauterization with either autologous fat grafts (36 patients) or without autologous fat grafts (5patients). Of 41 patients who completed the study, all except one, had large adenomas with significant suprasellar extension and enlarged diaphragma sellae. All patients had arachnoid prolapse at the end of the tumor removal stage and 13 patients had very minor intraoperative CSF leakage. Prolapsed arachnoid was repaired using a bipolar cautery with or without the autologous fat graft. During the postoperative follow-up period, none of the patient experienced early or delayed postoperative CSF leakage, meningitis, visual deterioration, delayed epistaxis, cranial nerve palsy, recurrence, or death. Bipolar cauterization is a safe, effective technique to repair a suprasellar arachnoid prolapse during reconstruction of the sellar floor following endoscopic transsphenoidal pituitary surgery.