クリプトコッカス髄膜炎：アフリカにおけるクリプトコッカス抗原スクリーニングプログラムのレビュー

Cryptococcal meningitis: a review of cryptococcal antigen screening programs in Africa.

• Greg Greene
• David S Lawrence
• Alex Jordan
• Tom Chiller
• Joseph N Jarvis

抄録

はじめに:

クリプトコッカス髄膜炎は、抗レトロウイルス療法へのアクセスが拡大したにもかかわらず、AIDS関連の死亡率に大きな影響を与え続けています。クリプトコッカス抗原（CrAg）は、髄膜炎の発症前に血液中から検出することができます。高感度で特異的な迅速診断用 CrAg 検査の開発により、アフリカの 19 カ国で CrAg スクリーニングプログラムの導入が促進されています。

INTRODUCTION: Cryptococcal meningitis remains a significant contributor to AIDS-related mortality despite widened access to antiretroviral therapy. Cryptococcal antigen (CrAg) can be detected in the blood prior to development of meningitis. Development of highly sensitive and specific rapid diagnostic CrAg tests has helped facilitate the adoption of CrAg screening programs in 19 African countries.

対象領域:

CrAgスクリーニングの生物学的根拠とその実施のためのプログラム戦略をレビューする。クリプトコッカス抗原血症患者の調査へのアプローチと、症状がなくてもクリプトコッカス髄膜炎に罹患している可能性のある患者を特定するための腰椎穿刺の重要性について説明する。現在推奨されている治療法の限界と、新たに定義された抗真菌併用療法の潜在的な役割について議論した。2019年12月までに掲載された雑誌記事のうち、2019年12月までに掲載されたものを対象に、クリプトコッカス抗原スクリーニングおよび関連用語の広範なデータベース検索を用いて文献レビューを実施した。学会抄録、公開されているガイドライン、プロジェクトの説明も取り入れた。

AREAS COVERED: The biological rationale for CrAg screening and the programmatic strategies for its implementation are reviewed. We describe the approach to the investigation of patients with cryptococcal antigenemia and the importance of lumbar puncture to identify individuals who may have cryptococcal meningitis in the absence of symptoms. The limitations of current treatment recommendations and the potential role of newly defined combination antifungal therapies are discussed. A literature review was conducted using a broad database search for cryptococcal antigen screening and related terms in published journal articles dating up to December 2019. Conference abstracts, publicly available guidelines, and project descriptions were also incorporated.

エキスパートの見解:

クリプトコッカス抗原血症のリスクが明らかになるにつれ，現在の管理パラダイムでは不十分であることが明らかになってきた。クリプトコッカス髄膜炎の発症を予防し，クリプトコッカス抗原血症に伴う死亡率を低下させるためには，より綿密な調査と管理が必要である．

EXPERT OPINION: As we learn more about the risks of cryptococcal antigenemia, it has become clear that the current management paradigm is inadequate. More intensive investigation and management are required to prevent the development of cryptococcal meningitis and reduce mortality associated with cryptococcal antigenemia.