ボリビアの若い女性の間で効果的な避妊の受け入れと使用を増やすために携帯電話のインスタントメッセージングによって配信された介入。無作為化対照試験

An Intervention Delivered by Mobile Phone Instant Messaging to Increase Acceptability and Use of Effective Contraception Among Young Women in Bolivia: Randomized Controlled Trial.

• Ona L McCarthy
• Carolina Aliaga
• Maria Eugenia Torrico Palacios
• Jhonny López Gallardo
• Silvia Huaynoca
• Baptiste Leurent
• Phil Edwards
• Melissa Palmer
• Irrfan Ahamed
• Caroline Free

抄録

背景:

ボリビアでは最も効果的な避妊方法があるものの、15～19歳の女性の避妊に対するアンメットニーズは38％（2008年）、思春期の出生率は女性1000人当たり71人（2016年）と推定されています。携帯電話は、健康行動支援を配信するための一般的なモードである。我々は、ボリビアの若年女性を対象に、携帯電話で配信され、行動科学に基づいた避妊行動介入を開発した。介入は、アプリを介して4ヶ月間にわたって送信された短いインスタントメッセージで構成されている。

BACKGROUND: Although the most effective methods of contraception are available in Bolivia, unmet need for contraception among women aged 15 to 19 years is estimated to be 38% (2008), and the adolescent fertility rate is 71 per 1000 women (2016). Mobile phones are a popular mode to deliver health behavior support. We developed a contraceptive behavioral intervention for young Bolivian women delivered by mobile phone and guided by behavioral science. The intervention consists of short instant messages sent through an app over 4 months.

目的:

この試験は、ボリビアの若い女性のボリビアで利用可能な効果的な避妊法の利用とそれに対する態度に対する介入の効果を評価することを目的とした。

OBJECTIVE: This trial aimed to evaluate the effect of the intervention on young Bolivian women's use of and attitudes toward the effective contraceptive methods available in Bolivia.

方法:

この試験は、1:1の割り付け比率で、並行群、個別に無作為化された優越性試験であった。女性は16～24歳、個人的なAndroid携帯電話を所有し、ラパスまたはエルアルトに居住し、避妊のアンメットニーズを報告し、スペイン語を読むことができる場合に資格がありました。対象サンプルサイズは1310人の参加者であった。介入に割り付けられた参加者は、標準的な家族計画情報と介入メッセージが記載されたアプリにアクセスした。対照群に割り付けられた参加者は、同じアプリと対照メッセージにアクセスした。副次的転帰は、有効な避妊の使用と、4ヵ月後の少なくとも1つの有効な避妊方法の受容性であった。副次的アウトカムは、研究期間中の有効な避妊の使用、個々の方法の受容性、サービスの利用率、意図しない妊娠、中絶であった。プロセスアウトカムには、知識、知覚された規範、個人的な代理性、意図が含まれています。結果はロジスティック回帰と線形回帰を用いて分析されました。また、身体的暴力についても参加者に尋ねた。

METHODS: This was a parallel group, individually randomized superiority trial with a 1:1 allocation ratio. Women were eligible if they were aged 16 to 24 years, owned a personal Android mobile phone, lived in La Paz or El Alto, reported an unmet need for contraception, and could read Spanish. The target sample size was 1310 participants. Participants allocated to the intervention had access to an app with standard family planning information and intervention messages. Participants allocated to the control group had access to the same app and control messages. Coprimary outcomes were use of effective contraception and acceptability of at least one method of effective contraception at 4 months. Secondary outcomes were use of effective contraception during the study, acceptability of the individual methods, service uptake, unintended pregnancy, and abortion. Process outcomes included knowledge, perceived norms, personal agency, and intention. Outcomes were analyzed using logistic and linear regression. We also asked participants about physical violence.

結果:

合計640人の参加者が登録され、そのうち67.0％（429人）が共犯的アウトカムである効果的な避妊の使用のためのフォローアップデータを提供した。避妊効果は群間で差があるという証拠はなかった（対照群33％ vs 介入群37％；調整オッズ比[OR]1.19、95％CI 0.80～1.77；P=.40）。受容性に関しては境界線上の有意な効果があった（対照63％ vs 介入72％；調整済みオッズ比[OR] 1.49、95％ CI 0.98～2.28；P=.06）。副次的転帰またはプロセス転帰のいずれにおいても、統計的に有意な差は認められなかった。介入で受けた投与量は低かった。対照群では2.8％（6/207人）が身体的暴力の経験を報告したのに対し、介入群では1.9％（4/202人）であった（フィッシャー厳密検定P=.75）。

RESULTS: A total of 640 participants were enrolled, and 67.0% (429) of them contributed follow-up data for the coprimary outcome, the use of effective contraception. There was no evidence that use differed between the groups (33% control vs 37% intervention; adjusted odds ratio [OR] 1.19, 95% CI 0.80 to 1.77; P=.40). There was a borderline significant effect regarding acceptability (63% control vs 72% intervention; adjusted OR 1.49, 95% CI 0.98 to 2.28; P=.06). There were no statistically significant differences in any of the secondary or process outcomes. The intervention dose received was low. In the control group, 2.8% (6/207) reported experiencing physical violence compared with 1.9% (4/202) in the intervention group (Fisher exact test P=.75).

結論:

この試験では、参加者が少なかったため、効果的な避妊の使用と受容性に対する介入の効果について決定的な結論を出すことができなかった。実施を強く推奨することはできませんが、アプリのダウンロードと同時に介入メッセージが提供された場合、安全であり、有効な避妊の受容性を高める可能性があることが結果から示唆されています。

CONCLUSIONS: This trial was unable to provide definitive conclusions regarding the effect of the intervention on use and acceptability of effective contraception because of under recruitment. Although we cannot strongly recommend implementation, the results suggest that it would be safe and may increase the acceptability of effective contraception if the intervention messages were offered alongside the download of the app.

トライアル登録:

ClinicalTrials.gov NCT02905526; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02905526。

TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02905526; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02905526.

©Ona L McCarthy, Carolina Aliaga, Maria Eugenia Torrico Palacios, Jhonny López Gallardo, Silvia Huaynoca, Baptiste Leurent, Phil Edwards, Melissa Palmer, Irrfan Ahamed, Caroline Free. Originally published in the Journal of Medical Internet Research (http://www.jmir.org), 22.06.2020.