アフリカにおける成人1型糖尿病患者の管理。国際糖尿病管理実践研究（Wave 7）に参加したアフリカ12カ国のポストホックコホート分析

Management of adult patients with type 1 diabetes mellitus in Africa: A post-hoc cohort analysis of 12 African countries participating in the International Diabetes Management Practices Study (Wave 7).

• Jean Claude Mbanya
• Poobalan Naidoo
• Babatope Ayodeji Kolawole
• Ellina Tsymbal
• Alicia McMaster
• Sumanth Karamchand
• Hilton Kaplan
• Virendra Rambiritch
• Mark Cotton
• Rachid Malek
• Lawrence Allen Distiller
• Rory Forseth Leisegang

抄録

アフリカの1型糖尿病（T1DM）成人患者の実際の管理に関する情報は少ない。国際糖尿病管理実践研究（International Diabetes Management Practices Study）は、2005年から2017年にかけて実施された観察調査である。データは、アジア、アフリカ、東欧、ラテンアメリカの国々から7つの個別の波に分けて収集された。ウェーブ7は2016年から2017年に実施され、アフリカのコホートには12カ国が含まれていた。臨床医と患者にアンケート調査を実施した。解析は主に記述的に行った。ロジスティック回帰は、血糖コントロールの予測因子を同定するために実施された。HbA1c値は712人の患者で利用可能であった；16.6％のみがHbA1c値＜7％であった。合計196例（24.9％）が前年に入院したと報告しており、最も多かった理由は糖尿病性ケトアシドーシス（58.1％、93/160例）と低血糖（31.1％、52/167例）であった。半数以上の患者（55.4％）が、テストストリップのコストが定期的な血糖値モニタリングを制限していると述べていた；少数の患者（15％、120/788）は、構造化された糖尿病教育を受けていた。HbA1c＜7％の予測因子には、糖尿病教育を受けている患者（オッズ比[OR] [95％信頼区間、CI]"Zs_200A"="Zs_200A"2.707 [1.157-6.335] P"Zs_200A"="Zs_200A".022）、健康的な食事と運動計画（OR [95％CI]"Zs_200A"="Zs_200A"2.253 [1.206-4.209]、P < .001）、および自己管理（自己管理）が含まれた。001）と自己管理（血糖値をモニタリングし、それに応じてインスリンを調整する）（OR [95% CI] 2.508 [1.500-4.191] P"Zs_200A"<"Zs_200A".001).T1DMを持つアフリカの成人は、ほぼ4分の1が過去1年以内の入院を報告しており、最適以下の血糖コントロールを持っている。ほとんどの患者は、インスリン投与量の自己調整に快適さを感じていたが、テストストリップのコストが定期的なモニタリングを制限する主な要因であると述べた。検査ストリップとインスリンの直接的なコストを削減し、教育を改善することが、これらの環境での大きな課題に対処することになるだろう。

There is a paucity of information on real world management of African adult patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). We aimed to describe a cohort of African adults with T1DM.The International Diabetes Management Practices Study is an observational survey conducted from 2005 to 2017. Data were collected in seven individual waves from countries in Asia, Africa, East Europe, and Latin America. Wave 7 was conducted from 2016 to 2017 and the African cohort included 12 countries. Questionnaires were administered to clinicians and patients. Analyses were mainly descriptive. Logistic regressions were performed to identify predictive factors for glycaemic control.A total of 788 patients were enrolled in the study. HbA1c values were available for 712 patients; only 16.6% had HbA1c values <7%. A total of 196 (24.9%) reported being hospitalized in the preceding year, with the most common reasons being diabetic ketoacidosis (58.1%, 93/160) and hypoglycaemia (31.1%; 52/167). Over half of the patients (55.4%) stated that the cost of test strips limited regular glycemic monitoring; a minority of patients (15%, 120/788) received structured diabetes education. Predictors of HbA1c <7% included patients receiving diabetes education (odds ratio [OR] [95% confidence interval, CI] = 2.707 [1.157-6.335] P = .022), following a healthy diet and exercise plan (OR [95% CI] = 2.253 [1.206-4.209], P < .001) and self-managing (monitoring glucose levels and adjusting insulin accordingly) (OR [95% CI] 2.508 [1.500-4.191] P < .001).African adults with T1DM have suboptimal glycemic control with almost one-quarter reporting hospitalization within the preceding year. Most patients felt comfortable with self-adjustment of insulin dose but said that the cost of test strips was the main factor that limited regular monitoring. Reducing direct costs of testing strips and insulin, and improving education will address major challenges within these settings.