B型肝炎ウイルス関連急性・慢性肝不全に対するグルココルチコイド対従来の治療。システマティックレビューおよびメタアナリシス

Glucocorticoid versus traditional therapy for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure: A systematic review and meta-analysis.

• Ranran Gao
• Yang Li
• Yang Cao
• Rongjiong Zheng
• Li Tang
• Jianzhong Yang
• Xiaobo Lu

抄録

目的:

このメタアナリシスは、B型肝炎ウイルス（HBV）関連の急性-慢性肝不全（ACLF）に対するグルココルチコイドと従来の治療の有効性と安全性を評価することを目的とした。

OBJECTIVE: This meta-analysis aimed to assess the efficacy and safety of glucocorticoid versus traditional therapy for hepatitis B virus (HBV)-related acute-on-chronic liver failure (ACLF).

方法:

PubMed、Cochrane Central Register of Clinical Trials、EMBASE を検索した。グルココルチコイドと従来の治療法とを比較したランダム化比較試験およびコホート研究を含むすべての臨床試験（2018年11月1日まで）を対象とした。

METHODS: PubMed, Cochrane Central Register of Clinical Trials, and EMBASE were searched. All clinical studies, including randomized controlled studies and cohort studies, comparing glucocorticoids with traditional treatments (until November 1, 2018), were included.

結果:

538人の患者が参加した3つの無作為化比較試験と5つのコホート研究（3つのレトロスペクティブコホート研究を含む）の合計がメタ解析の対象となった。治療前の総ビリルビン値に有意差はなかった（オッズ比[OR]：-0.97；95％信頼区間[CI]：-2.56～0.62；P"Zs_200A"="Zs_200A".23）が、コルチコステロイド群では従来の治療群と比較して治療後に有意に低下した（OR：-8.83；95％CI：-14.99～2.67；P"Zs_200A"="Zs_200A".005）。さらに、プロトロンビン時間はいずれの群でも治療前に有意に長く、有意差はなかった（OR：0.28；95％CI：-0.79～1.34；P"Zs_200A"="Zs_200A"0.61）。しかし、治療後、従来の治療群ではプロトロンビン時間が有意に短縮した（OR：31.71；95％CI：3.62～59.81；P"Zs_200A"="Zs_200A".03）。さらに、入院死亡率（OR：0.23；95％CI：0.08～0.67；P"Zs_200A"="Zs_200A".007）と腹水イベント（OR：0.35；95％CI：0.18～0.67；P"Zs_200A"="Zs_200A".90）は、コルチコステロイド治療群で有意に低かった。

RESULTS: A total of 3 randomized controlled trials and 5 cohort studies (including 3 retrospective cohort studies), involving 538 patients, were subjected to the meta-analysis. The total bilirubin levels before treatment were not significantly different (odds ratio [OR]: -0.97; 95% confidence interval [CI]: -2.56 to 0.62; P = .23), and, however, they were significantly reduced after treatment in the corticosteroid group compared with the traditional treatment group (OR: -8.83; 95% CI: -14.99 to 2.67; P = .005). Moreover, prothrombin time was significantly long before treatment in either group, with no significant differences (OR: 0.28; 95% CI: -0.79 to 1.34; P = 0.61). However, after treatment, prothrombin time was significantly shortened in the traditional treatment group (OR: 31.71; 95% CI: 3.62-59.81; P = .03). Furthermore, inpatient mortality (OR: 0.23; 95% CI: 0.08-0.67; P = .007) and ascites events (OR: 0.35; 95% CI: 0.18-0.67; P = .90) were significantly lower in the corticosteroid treatment group.

結論:

グルココルチコイドはT-ビリルビン値の低下に効果的であり、HBV関連ACLF患者の院内死亡率と腹水イベントを有意に減少させた。さらに、ビリルビンは、HBV関連ACLFが進行性肝不全へと進行する初期段階で重要な役割を果たしている可能性がある。

CONCLUSIONS: Glucocorticoid is more effective for reducing the T-bili level, significantly decreasing in-hospital mortality and ascites events in HBV-related ACLF patients. Moreover, bilirubin may play a pivotal role in the early stage of HBV-related ACLF progression to advanced liver failure.