長引く第二期分娩後の母体および新生児の転帰。観察研究のメタアナリシス

Maternal and neonatal outcomes following a prolonged second stage of labor: A meta-analysis of observational studies.

• Vasilios Pergialiotis
• Ioannis Bellos
• Aris Antsaklis
• Angeliki Papapanagiotou
• Dimitrios Loutradis
• George Daskalakis

抄録

第二期分娩の長期化が母体および新生児の転帰に及ぼす影響を調査した論文はいくつかあるが、厳密なコンセンサスはまだ得られていない。本メタアナリシスの目的は、遷延分娩の病態生理に寄与する危険因子、および母体および新生児の罹患率の効果の大きさを調査することである。Medline、Scopus、Clinicaltrials.gov、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL、Google Scholarデータベースを検索した。観察研究（プロスペクティブおよびレトロスペクティブ）は、今回のメタアナリシスに含める資格があると考えた。論文の損失の可能性を最小限に抑えるために、言語、国、日付の制限を避けた。メタアナリシスは RevMan 5.3 で、二次解析は Rstudio で行った。全体では、13の研究が本システマティックレビューに含まれており、337.845人の分娩患者から構成されていた。第二期の長期化は、産後出血、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎、産後発熱、産科肛門括約筋損傷の高確率と関連していた。持続性後頭位および肩の難産も、第2期の持続期間が正常な女性と比較して、より有病率が高かった。新生児集中治療室への入院の必要性も、新生児敗血症の発症リスクと同様に高かった。一方、第2期の期間が延長した症例と正常な症例では、周産期死亡のオッズは同程度であった。今回のメタアナリシスの結果は、第二期分娩が長期化した後の分娩は、母体および新生児合併症のリスクが高いことを明確に示している。提示された効果推定値は、現在の臨床現場で患者へのカウンセリング時に使用することができる。

Several articles investigated the impact of prolonged second stage of labor on maternal and neonatal outcomes; however, strict consensus is still lacking. The purpose of the present meta-analysis is to investigate risk factors that contribute to the pathophysiology of prolonged labor as well as effect sizes of maternal and neonatal morbidity. We searched Medline, Scopus, Clinicaltrials.gov, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL and Google Scholar database. Observational studies (prospective and retrospective) were considered eligible for inclusion in the present meta-analysis. To minimize the possibility of article losses we avoided language, country and date restrictions. Meta-analysis was performed with the RevMan 5.3 and secondary analysis with Rstudio. Overall, 13 studies were included in the present systematic review that comprised 337.845 parturient. Prolonged second stage was associated with higher odds of postpartum hemorrhage, chorioamnionitis, endometritis, postpartum fever and obstetric anal sphincter injury. Persistent occiput posterior position and shoulder dystocia were also more prevalent compared to women with normal duration of the second stage. The need for admission to the neonatal intensive care unit was higher as well as the risk of developing neonatal sepsis. On the other hand, the odds of perinatal death were comparable among cases with prolonged and normal duration of the second stage. The results of the present meta-analysis clearly indicate that deliveries following a prolonged second stage of labor are at increased risk of maternal and neonatal complications. The presented effect estimates can be used in current clinical practice during patient counseling.

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