Mulagoでテノフォビルを投与されているHIV感染者における腎機能障害の有病率：横断的研究

Prevalence of renal dysfunction among HIV infected patients receiving Tenofovir at Mulago: a cross-sectional study.

• Louis Nyende
• Robert Kalyesubula
• Emmanuel Sekasanvu
• Pauline Byakika-Kibwika

抄録

背景:

世界的に非伝染性疾患の負担が増加しています。テノフォビル・ジソプロキシルフマル酸塩（TDF）は、世界的に最も一般的に処方されている抗レトロウイルス薬である。研究では、TDFを投与されている患者は、治療中のある時点で腎機能障害を起こしやすいことが示されています。腎機能の評価はほとんどのHIV診療所では日常的に行われていない。末期腎疾患を有する患者の管理にはコストがかかるため、資源に制約のある環境では腎機能障害の特定が重要である。

BACKGROUND: There is an increasing burden of non-communicable disease globally. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) is the most commonly prescribed antiretroviral drug globally. Studies show that patients receiving TDF are more prone to renal dysfunction at some point in time during treatment. Evaluation of kidney function is not routinely done in most HIV public clinics. Identification of renal dysfunction is key in resource constrained settings because managing patients with end stage renal disease is costly.

方法:

これは2018年に外来診療所で実施された横断的研究で、18歳以上で少なくとも6カ月間TDFを服用している患者を対象とした。腎臓病が文書化されている患者と妊娠している患者は除外した。推定糸球体濾過率（eGFR）はCKD-Epi式を用いて算出した。腎機能障害は以下のいずれかと定義した：eGFR<60mL/min/1.73m、または尿検査で2以上の蛋白尿、正常な血糖値を伴う糖尿。電解質異常も記録された。

METHOD: This was a cross-sectional study conducted at an outpatient clinic in 2018 involving patients on TDF for at least 6 months who were 18 years or older. Patients with documented kidney disease and pregnancy were excluded. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated using the CKD-Epi formula. Renal dysfunction was defined as any of the following; either eGFR< 60 mL/min/1.73m,or proteinuria of ≥2 on urine dipstick, glycosuria with normal blood glucose. Electrolyte abnormalities were also documented.

結果:

278名の参加者を登録した。参加者のうち169名（60.8％）が女性で、大半の234名（84.2％）が50歳未満、205名（73.74％）がWHOステージ1であり、ほとんどの参加者271名（97.5％）がTDFに加えてラミブジン/エファビレンツを投与されていた。年齢中央値は37歳（IQR29～45）、ART期間中央値は36ヶ月（IQR24～60）であった。腎機能障害の有病率は2.52％（7/278例）であった。電解質異常で最も指摘されたのは低カルシウム血症（15.44％）であった。

RESULTS: We enrolled 278 participants. One hundred sixty nine (60.8%) were females, majority 234(84.2%) were < 50 years old, 205 (73.74%) were in WHO stage 1, most participants 271(97.5%) in addition to TDF were receiving lamivudine/efavirenz. The median age was 37(IQR 29-45) years; median duration on ART was 36 (IQR 24-60) months. The prevalence of renal dysfunction was 2.52% (7/278). Most noted electrolyte abnormality was hypocalcaemia (15.44%).

結論:

腎機能障害の有病率は低カルシウム血症の参加者もいたが低かった。腎疾患のスクリーニングは、症状のあるHIV感染者でTDFを服用している患者に行うべきである。

CONCLUSIONS: The prevalence of renal dysfunction was low though some participants had hypocalcaemia. Screening for kidney disease should be done in symptomatic HIV infected patients on TDF.