直接経口抗凝固薬に対する開業医の認識と出産可能年齢の女性における性器出血のリスクに関する記述的研究

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J Med Vasc.2020 Jul;45(4):198-209. S2542-4513(20)30266-2. doi: 10.1016/j.jdmv.2020.04.012.Epub 2020-05-27.

直接経口抗凝固薬に対する開業医の認識と出産可能年齢の女性における性器出血のリスクに関する記述的研究

Descriptive study of the general practitioners' perception of direct oral anticoagulants and the risk of genital bleeding in women of childbearing age.

E Paoletti
S Rezkallah
S El Harake
M Castelli
Y Benresdouane
D Brunet
P Suchon
P Morange
G Sarlon-Bartoli

PMID: 32571560 DOI: 10.1016/j.jdmv.2020.04.012.

抄録

研究の目的と患者:

直接経口抗凝固薬（DOA）は、抗ビタミンK（VKA）に代わる傾向がある。大出血と小出血の発生率は女性の方が高く、この差は性器出血と関連している可能性がある。目的は、出産年齢の女性における経口抗凝固療法の使用に関する一般開業医の習慣と認識を評価することである。

AIM OF THE STUDY AND PATIENTS: Direct oral anticoagulants (DOA) tend to replace antivitamins K (VKA). The incidence of major and minor hemorrhages is higher in women, a difference potentially linked to genital hemorrhages. The objective is to assess the practices and perception of general practitioners of the use of oral anticoagulant therapy in women of childbearing age.

材料および方法:

記述的、観察的、横断的、単心的研究。無作為化された開業医 900 人に 11 項目の質問票を送付し、患者の種類、処方された抗凝固薬の種類、性器出血の管理、抗凝固患者の生活の質の評価を行った。

MATERIALS AND METHODS: Descriptive, observational, transversal and monocentric study. An 11-items questionnaire was sent to 900 randomized general practitioners, assessing the type of patient, the type of anticoagulant prescribed, the management of genital bleeding, and the assessment of the quality of life of anticoagulated patients.

結果:

処方された抗凝固薬はDOAが最も多かった。軽度出血の原因としては、性器出血が2番目に多かった。ほとんどの医師（60.6％）がVKAが原因と考えていた。25％の医師がこれらの性器出血後の患者のQOLの変化を報告し、47.5％の医師が診察時にこの問題を取り上げていた。

RESULTS: DOA were the most prescribed anticoagulants. Genital hemorrhage was the second leading cause of minor hemorrhage. Most doctors (60.6%) believed they were due to VKAs. 25% reported an alteration in the quality of life of patients following these genital hemorrhages and 47.5% addressed this subject in consultation.

結論:

我々の研究では、インタビューした開業医によると、生殖年齢の高い女性ではDOAよりもVKAの方が性器出血の頻度が高いことが示唆されており、文献のデータと矛盾している。おそらくタブー視されているであろうこのテーマが診察で言及されることはほとんどなく、これらの若い患者の生活の質の低下の原因となっている。これらの女性におけるこの種の性器出血の管理についての推奨は存在しない。本研究では、このような女性の性器出血を管理するためのアルゴリズムを提案している。

CONCLUSION: Our study suggests that, according to the general practitioners interviewed, genital hemorrhage is more frequent on VKA than on DOA in women of reproductive age, which is contradictory with the data in the literature. The probably taboo subject is rarely mentioned in consultation and is responsible for a deterioration in the quality of life in these young patients. No recommendation exists on the management of this type of genital hemorrhage in these women. An algorithm is proposed for their management.