リウマチ性疾患におけるオピオイド鎮痛薬の役割：ポルトガルリウマチ学会のポジションペーパー

The role of opioid analgesics in rheumatic disorders: a position paper from the Portuguese Rheumatology Society.

• Soraia Azevedo
• Francisca Guimarães
• Joana Leite Silva
• Rita Barros
• Susana Capela
• Pedro Abreu
• Luís Cunha Miranda
• Eduardo Dourado
• Augusto Faustino
• Joana Ferreira
• Vera Las
• Filipe Martins
• Teresa Martins Rocha
• Tiago Meirinhos
• Maria João Salvador
• Daniela Santos-Faria
• Marília Soares Rodrigues
• Filipa Teixeira
• Inês Cunha

抄録

痛みはほとんどのリウマチ性疾患に共通する特徴であり、患者が臨床予約を求める主な理由であることが多い。慢性的な痛みは患者の生活の質に大きな影響を与え、機能障害、睡眠障害、気分障害などと関連していることが多い。これは欠勤や健康資源の大量消費につながり、国民経済への大きな負担となっている。筋骨格系の痛みを管理することは極めて重要であるが、挑戦的である。利用可能な医薬品の使用は慎重に行うべきである。オピオイドは強力な鎮痛薬であり、主に中枢神経系のμ受容体へのアゴニスト作用によって作用する。オピオイド関連の副作用は無視できず、中枢性と末梢性の両方のオピオイド受容体を介して媒介される。オピオイドの使用は、腫瘍性疼痛の治療において十分に確立されているが、筋骨格系疼痛の管理におけるオピオイドの役割は、まだ議論の余地がある。炎症性リウマチ性疾患、変形性関節症、骨粗鬆症性骨折、慢性腰痛、線維筋痛症などは、慢性的な痛みを頻繁に引き起こす多様な主要なリウマチ性疾患である。これらの一般的な疾患における筋骨格系慢性疼痛の管理を標準化し、最適化するために、ポルトガルリウマチ学会はこのポジションペーパーを作成しました。b) 患者の選択、オピオイドの適切な選択、管理の指針となり、オピオイドの副作用に対する認識を高めること、c) リウマチ性疾患に対するオピオイド治療の適応に関する既存のデータを検討すること。

Pain is a common feature of most rheumatic diseases and it is often the main reason for the patient to seek for a clinical appointment. Chronic pain has a major impact on patient's quality of life, being frequently associated with functional incapacity, sleep and mood disorders. This leads to absenteeism and heavy consumption of health resources, both representing huge burdens on national economy. Managing musculoskeletal pain is pivotal but can be challenging. The use of the available pharmaceutical armamentarium should be parsimonious. Opioids are strong analgesic drugs that mostly act through their agonist action on µ-receptors in the central nervous system. Opioid-related side effects are not negligible and are mediated through both central and peripheral opioid receptors. The use of opioids is well established in the treatment of oncologic pain but their role in the management of musculoskeletal pain is still controversial. Inflammatory rheumatic diseases, osteoarthritis, osteoporotic fractures, chronic low back pain and fibromyalgia represent diverse major rheumatic conditions that frequently lead to chronic pain. In order to standardize and optimize management of musculoskeletal chronic pain in these prevalent diseases, the Portuguese Rheumatology Society elaborated this position paper. The objectives were: a) to define the importance of pain assessment and classification; b) to guide patient selection, appropriate choice of opioids, their management, and raise awareness of their adverse effects; c) to review the existent data on possible indications of opioid therapy on rheumatic diseases.