大胆管損傷後の長期経過観察における転帰と生活の質

Outcomes and quality of life after major bile duct injury in long-term follow-up.

• Hanna Koppatz
• Ville Sallinen
• Heikki Mäkisalo
• Arno Nordin

抄録

はじめに:

最近、胆管損傷（BDI）の治療成績を報告するための新しい基準が提案されている。これらの治療成績がQOL（Quality of Life）にどのように反映されているかは不明である。本研究の目的は，大規模BDIの修復後の転帰とQOLを報告し，肝胆道外科医による修復と非肝胆道外科医による修復を比較することであった。

INTRODUCTION: Recently new standards for reporting outcomes of bile duct injury (BDI) have been proposed. It is unclear how these treatment outcomes are reflected in quality of life (QOL). The aim of this study was to report outcomes and QOL after repair of major BDI and compare repairs by hepatobiliary surgeon to repairs by non-hepatobiliary surgeons.

方法:

本研究は、第三次肝胆道センターで胆嚢摘出術後に大規模（ストラスバーグE型）BDIの治療を受けた患者を対象としたレトロスペクティブ研究である。アウトカムはCho-Strasbergの提案する基準を用いて評価した。QOL は Short Form Health Survey (SF-36) と gastrointestinal QOL-index (GIQLI) を用いて評価した。胆嚢摘出術を受けた患者を対照として、年齢、緊急度、追跡期間でマッチした患者を用いた。

METHODS: This was a retrospective study of patients treated for major (Strasberg E-type) BDI after cholecystectomy at a tertiary hepatobiliary center. Outcomes were assessed using Cho-Strasberg proposed standards. QOL was assessed using Short Form Health Survey (SF-36) and the gastrointestinal QOL-index (GIQLI). Patients undergoing uneventful cholecystectomy matched by age, urgency, and duration of follow-up were used as controls.

結果:

2000年から2016年の間に治療を受けた大規模BDI患者52例を対象とした（男性42％、年齢中央値53歳）。37人（71％）の患者が一次開存を達成した（主に肝胆道外科医が手術した場合は29人（83％））。1年後、3年後、5年後の一次開存率（グレードA）は、コホート全体では58％、56％、53％、肝胆道外科医が主治医となった患者では83％、80％、80％であった。3年後の追跡調査では、6名（11.5%）の患者がグレードB、10名（19.2%）の患者がグレードC、7名（13.5%）の患者がグレードDであった。QOLは、胆嚢摘出術後中央値90ヵ月（IQR70～116）でのBDI患者と対照群（SF-36の中央値は、身体成分51.7と53.6、p=1.0、精神成分53.3と53.4、p=1.0、GIQLI109.0と123.0、p=0.174）とでほぼ同程度であった。QOLは転帰グレードにかかわらず同様であった。

RESULTS: Fifty-two patients with major BDI treated between 2000 and 2016 were included (42% male, median age 53 years). Thirty-seven (71%) patients attained primary patency (29 (83%) if primarily operated by a hepatobiliary surgeon). Actuarial primary patency rate (grade A result) at 1, 3, and 5 years was 58%, 56%, and 53% in the whole cohort, and 83%, 80%, and 80% in patients primary treated by a hepatobiliary surgeon, respectively. At 3-year follow-up 6 (11.5%) patients obtained grade B, 10 (19.2%) grade C, and 7 (13.5%) grade D result. QOL was similar in patients with BDI and controls (median SF-36 physical component 51.7 and 53.6, p = 1.0, mental component 53.3 and 53.4, p = 1.0, GIQLI 109.0 and 123.0, p = 0.174, respectively) at median 90 (IQR 70-116) months from cholecystectomy. QOL was similar regardless of outcome grade.

結論:

重度のBDIの修復を最初に試みるのは肝胆道外科医である。しかし、重度のBDIであっても長期的なQOLに影響はなく、QOLは転帰のグレードとは関連していない。

CONCLUSION: First attempt to repair a severe BDI should be undertaken by a hepatobiliary surgeon. However, long-term QOL is not affected even by severe BDI, and QOL is not associated with the grade of the outcome.