下肢の重度の放射性疼痛を伴う微小腰椎椎椎間板ヘルニアに対する脊椎内視鏡手術の臨床成績

[Clinical outcomes of spinal endoscopic surgery for tiny lumbar disc herniation with severe radiating pain of lower limb].

• Yu Wang
• Hong-Lin Teng
• Min-Yu Zhu
• Ke-Lun Huang
• Chao-Wei Lin

抄録

目的:

腰椎椎椎間板ヘルニアと重度の症状を有する患者の臨床的特徴と経皮的内視鏡的腰椎椎椎間板切除術(PELD)の治療効果を検討する。

OBJECTIVE: To study the clinical characteristics of the patients with tiny lumbar disc herniation and severe symptoms(tLDHSS) and the therapeutic effects of percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD).

方法:

2014年1月から2019年2月までに、男性20例、女性14例を含む34例のtLDHSS患者をレトロスペクティブに検討し、年齢は31～73歳（48.8±10.1）、フォローアップ期間は8～48歳（21.8±10.3）月であった。臨床症状、画像診断、手術データを解析した。術前、術後1ヶ月、最新のフォローアップ時に視覚アナログスケール（VAS）とOswestry Disability Index（ODI）のスコアを解析した。術前と術後のスコアを比較した。最新のフォローアップでは、手術の効果を評価するためにMacnabシステムを使用した。

METHODS: From January 2014 to February 2019, 34 patients with tLDHSS were reviewed retrospectively, including 20 males and 14 females, aged from 31 to 73 (48.8±10.1) years, with a follow up duration ranged from 8 to 48 (21.8±10.3) months. The clinical manifestations, imaging and surgical data were analyzed. The visual analogue scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores were analyzed before operation, 1 month after operation and at the latest follow-up. The preoperative and postoperativescores were compared. At the latest follow up, the Macnab system was used to evaluate the effects of the operation.

研究結果:

34例の主な症状は下肢片側の激しい放射線痛であった。術前症状の期間は0.33～84ヶ月であった。椎間板ヘルニアはLが7例、LSが27例であった。MSUの腰椎椎間板ヘルニア部門によると、31例はB領域に位置しており、全例で突出核が神経根を圧迫していることが確認され、26例では明らかに神経根が炎症を起こしていることが確認された。手術時間は30～80分で、平均時間は(43.5±9.5)分であった。術前のVASスコアは8.1±1.3、ODIスコアは31.8±6.7であった。また、術後1ヶ月目にはVASスコアは1.1±0.3、0.7±0.4、最新のフォローアップではODIスコアは5.3であった。ODIは術後1ヶ月目に5.3±2.1、0～10（中央値は2）であった。最新のフォローアップでは、Macnab評価システムによると、術後のVASとODIスコアは術前に比べて改善されていた。フォローアップ期間中、再発性の椎間板ヘルニアは1例のみであった。

RESULTS: The main symptom of 34 cases was severe radiation pain on one side of lower limbs. The duration of preoperative symptoms ranged from 0.33 to 84 months. The disc herniation was found in 7 cases of L and 27 cases of LS. According to the MSU division of lumbar disc herniation, 31 cases were located in area B. In all cases, it was confirmed that the protruding nucleus compressed the nerve root, and in 26 cases, the nerve root was obviously inflamed. The operation time ranged from 30 to 80 min, with a mean time of (43.5±9.5) min. The preoperative VAS score was 8.1±1.3 and ODI score was 31.8±6.7. And the VAS score was 1.1± 0.3, 0.7±0.4 on the first month after operation and the latest follow up, respectively. The ODI score was 5.3±2.1 and 0 to 10 (with a median score of 2) on the first month after operation and the latest follow-up respectively. The postoperative VAS and ODI scores were improved compared with preoperative scores.At the latest follow up, 28 cases got an excellent result and 6 cases good according to Macnab evaluation system. During the follow-up period, only one patient had recurrent disc herniation.

結論:

tLDHSS患者の主な症状は、下肢の片側に強い放射線痛です。発症は突発的であり、経過は短い。また、神経根の硬膜外への突出した神経根上の滑液核が局所的に圧迫されることで、局所的な炎症が誘発されています。このような患者さんには、薄層CT検査が重要な診断的価値を持っています。このような患者さんの治療では、症状が急速に緩和され、治癒効果が確定的で再発率が低いことが特徴である。

CONCLUSION: The main symptom of patients with tLDHSS is severe radiation pain on one side of lower limb. It manifests as sudden onset and shorter course of disease. Severe local inflammation was induced by local compression of the protruding nucleus pulposus on the nerve root out of the dura. For this kind of patients, thin layer CT scan has an important diagnostic value. In the treatment of this kind of patients, the symptoms are relieved rapidly, the curative effect is definite and the recurrence rate is low.