腰椎椎間板ヘルニアに後アポフィサルリング分離術を併用した内視鏡治療の臨床的有効性を検討した

[Clinical efficacy of endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation combined with posterior apophyseal ring separation].

• Shao-Chu Chen
• Hao Zhang
• Ming Gong
• Jian-Hua Zhou
• Ya-Wei Hu
• Wang Zhang
• Zeng-Feng Guo
• Yue Deng

抄録

目的:

腰椎椎間板ヘルニアに後アポフィーサルリング分離を併用した治療における全脊椎内視鏡検査の有効性と安全性を検討した。

OBJECTIVE: To investigate the efficacy and safety of total spine endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation combined with posterior apophyseal ring separation.

方法:

2015年1月から2018年1月までの間に、後アポフィーサル環状剥離を合併した腰椎椎椎間板ヘルニア患者21例を、lamina間アプローチによる全脊椎内視鏡検査で治療した。男性17名、女性4名であった。年齢は18～48歳、年齢中央値は27歳であった。いずれも片側片側椎間板ヘルニアで、層間アプローチを採用し、顕微鏡下で症状側で一方的に椎間板ヘルニアを除去し、骨折した椎間板の全部または一部を除去した。

METHODS: From January 2015 to January 2018, a total of 21 patients with lumbar disc herniation complicated with posterior apophyseal ring separation were treated with total spine endoscopy via interlamina approach. There were 17 males and 4 females. The age ranged from 18 to 48 years old and the median age was 27 years old. All were single segment unilateral disc herniation, interlaminar approach was adopted, and the herniated disc was removed unilaterally at the symptomatic side under the microscope, and all or part of the broken bonewas removed.

結果:

切開感染、椎間空間感染、腸管損傷、硬膜損傷、脳脊髄液漏出などの合併症は認められなかった。手術時間は32～92分、中央値は57分であった。術後の画像検査では、椎体後端骨切りの完全切除例が2例、部分切除例が16例、無切除例が3例であった。椎間板は全摘出した。全21例を追跡調査し、期間は12～36ヶ月で、中央値は15ヶ月であった。腰痛のVASは術前7.10±1.20、術後3日目3.46±0.23、術後6ヶ月目2.36±0.19、下肢痛のVASは術前8.80±0.55、術後3日目3.54±0.28、術後6ヶ月目2.59±0.26であった。Oswestry Disability Indexスコアは、術前69.71±9.37％、術後6ヶ月目32.19±6.95％、最新フォローアップ時20.95±6.16％であった。術後1年目には、16人の患者が良好な結果を得ており、Macnabの評価システムによると4人が良好、1人が公正であった。

RESULTS: There were no complications such as incision infection, intervertebral space infection, intestinal injury, dural injury and cerebrospinal fluid leakage. The operation time ranged from 32 to 92 minutes and the median time was 57 minutes. Postoperative imaging examination showed that 2 patients had complete resection of osteotomy of posterior edge of vertebral body, 16 patients had partially resection and 3 patients had no resection. All intervertebral discs were completely removed. All 21 patients were followed up, and the duration ranged from 12 to 36 months, with a median of 15 months. The VAS of lumbago was 7.10±1.20 before surgery, 3.46±0.23 on the 3rd day after surgery, 2.36±0.19 on the 6th month after surgery; and the VAS of leg pain was 8.80±0.55 before surgery, 3.54±0.28 on the 3rd day after surgery, and 2.59±0.26 on the 6th month after surgery. The Oswestry Disability Index score was (69.71±9.37)% before surgery, (32.19±6.95)% on the 6th month after surgery, and (20.95± 6.16)% at the latest follow up. Onthe 1st year after operation, 16 patients got an excellent result, 4 good and 1 fair according to Macnab evaluation system.

結論:

椎体後縁解離を合併した腰椎椎椎間板ヘルニアの治療には、腰椎椎間アプローチによる全脊椎内視鏡検査が選択肢の一つとなり、腰椎背筋への外傷や損傷を軽減し、開腹手術と同等の減圧効果を得ることができます。長期的な有効性については、より大きなサンプルサイズのプロスペクティブな無作為化比較試験によってさらに証明される必要がある。

CONCLUSION: Total spine endoscopy via interlaminal approach can be used as an option in the treatment of lumbar disc herniation combined with vertebral posterior margin dissociation, which can reduce trauma and injury to the lumbar dorsal muscle and achieve similar decompression effect as open surgery. The long term efficacy needs to be further proved by prospective randomized controlled studies with larger sample size.