重月経出血に対するレボノルゲストレル子宮内装置の血管効果：子宮動脈、橈骨動脈、螺旋動脈の血行動態の変化と関連しているか？

Vascular effect of levonorgestrel intrauterine system on heavy menstrual bleeding: is it associated with hemodynamic changes in uterine, radial, and spiral arteries?

• Hanifi Şahin
• Arif Güngören
• Burak Sezgin
• Burak Ün
• Eda Adeviye Şahin
• Kenan Dolapçioğlu
• Rahime Nida Bayik

抄録

本研究の目的は、特発性月経重出血（HMB）患者におけるレボノルゲストレル放出型子宮内装置（LNG-IUD）の使用に関連した臨床的および血流変化を評価することであった。HMBと診断された91例（39.5±5.4歳）にLNG-IUDを挿入した。子宮容積、卵巣容積、子宮、橈骨動脈、螺旋状動脈の血流、Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC)スコア、その他の臨床検査値をLNG-IUD挿入前と12ヶ月後に評価した。挿入前の値と比較して、LNG-IUDはヘモグロビン、PBACスコア、子宮内膜厚を劇的に改善した。橈骨動脈と螺旋動脈の平均抵抗値は、挿入後12ヵ月後に有意に増加した。以上の結果から、LNG-IUD挿入後 1 年後の子宮内膜動脈の抵抗値の有意な上昇は、LNG-IUD の局所的な催吐作用によるものである可能性が示唆され、LNG-IUD の月経血量減少の機序が示唆された。しかし、出血を止める正確なメカニズムは明らかにされていない。今回の研究では、LNG-IUDの月経時出血に対する効果の一つとして、子宮内膜動脈の抵抗指数を上昇させることが示唆された。これらの結果は、子宮内動脈に対するＬＮＧ-ＩＵＤの効果についてのさらなる研究を促進するものであり、最終的なステップとしての子宮摘出術を含む重度月経出血の管理におけるＬＮＧ-ＩＵＤの血管効果についての臨床医の信頼性をさらに高めるものと考えられる。

The aim of this study was to evaluate the clinical and blood flow changes associated with the use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) in patients with idiopathic heavy menstrual bleeding (HMB). LNG-IUD was inserted into a total of 91 patients (39.5 ± 5.4 years) who were diagnosed with HMB. Uterine volume, ovarian volume, uterine, radial and spiral artery blood flow, Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) scores, and other clinical and laboratory parameters were evaluated before and 12 months after insertion of LNG-IUD. Compared to pre-insertion values, LNG-IUD dramatically improved haemoglobin, PBAC scores, and endometrial thickness. Mean resistance indices of radial and spiral arteries significantly increased 12 months after insertion. Our study results suggest that a significant increase in the resistance indices of the intra-myometrial arteries in LNG-IUD users one year after insertion may be due to its local progestational effects, indicating a possible mechanism of LNG-IUD in reducing menstrual blood flow.Impact Statements The mechanisms of action of LNG-IUD on heavy menstrual bleeding include atrophy, decidualization and vascular changes of in the endometrium, resulting endometrial suppression. However, the exact mechanism to stop bleeding is not clear. The present study suggests that one of the effects of the LNG-IUD on heavy menstrual bleeding is its ability to increase the resistance indexes of the intra-myometrial arteries. These results will foster further studies on the effects of LNG-IUD on intra-myometrial arteries and will further assure clinicians on the vascular effect of LNG-IUD during management of heavy menstrual bleeding which includes hysterectomy as a final step.