くも膜下出血における深部静脈血栓症の予測因子：レトロスペクティブ解析

Predictors of deep-vein thrombosis in subarachnoid hemorrhage: a retrospective analysis.

• Federico Geraldini
• Alessandro De Cassai
• Christelle Correale
• Giulio Andreatta
• Marzia Grandis
• Paolo Navalesi
• Marina Munari

抄録

背景:

くも膜下出血は重度の出血性脳卒中のサブタイプであり、深部静脈血栓症はこれらの患者で頻繁に検出される合併症である。他の確立された危険因子に加えて、くも膜下出血患者に存在する凝固系の早期活性化が、深部静脈血栓症の発生に関与している可能性がある。本研究では、くも膜下出血に関連した深部静脈血栓症の予測因子を明らかにすることを目的としている。

BACKGROUND: Subarachnoid hemorrhage is a severe subtype of hemorrhagic stroke, and deep-vein thrombosis is a frequent complication detected in these patients. In addition to other well-established risk factors, the early activation of coagulation systems present in patients with subarachnoid hemorrhage could potentially play a role in the incidence of deep-vein thrombosis. This study aims to identify possible predictors for deep-vein thrombosis related to subarachnoid hemorrhage.

方法:

2014年1月1日から2018年8月1日までの間に当院に来院したくも膜下出血と診断された患者を対象に、レトロスペクティブコホート研究を行った。電子カルテをレビューし、Fisher スケール、World Federation of Neurosurgical Surgeons スケール、動脈瘤部位、手術または血管内治療、減圧開頭術、血管痙攣、感染症（髄膜炎および肺炎）、運動欠損の有無、ICU 滞在期間、入院期間、人工呼吸器サポート下での日数、入院時の d-dimer、血栓予防までの時間（日）などのパラメータを分析した。

METHODS: We conducted a retrospective cohort study on patients with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage who presented to our institution between 1 January 2014 and 1 August 2018. We reviewed electronic medical records and analyzed several parameters such as Fisher scale, World Federation of Neurosurgical Surgeons scale, aneurysm site, surgical or endovascular treatment, decompressive craniectomy, vasospasm, infection (meningitis and pneumonia), presence of motor deficit, length of stay in the ICU, length of hospital stay, number of days under ventilator support, d-dimer at hospitalization, and the time to thromboprophylaxis (days).

結果:

一変量解析では，脳実質内出血，入院時のd-dimer，血栓予防期間，運動欠損，内頸動脈に位置する動脈瘤が統計学的に有意な因子であった．脳実質内出血（OR 2,78 95%CI 1.07-7.12），運動欠損（OR 3.46；95%CI 1.37-9.31），入院時d-dimer（OR 1.002 95%CI 1.001-1.003）は，深部静脈血栓症の独立した危険因子であることが示された。また、入院期間も深部静脈血栓症を発症した患者では有意に長くなった（p値0.018）。

RESULTS: The univariate analysis showed that intraparenchymal cerebral hemorrhage, d-dimer at hospitalization, the time to thromboprophylaxis, motor deficit, and aneurysm located at the internal carotid artery were statistically significant factors. Intraparenchymal cerebral hemorrhage (OR 2,78 95%CI 1.07-7.12), motor deficit (OR 3.46; 95%CI 1.37-9.31), and d-dimer at hospitalization (OR 1.002 95% CI 1.001-1.003) were demonstrated as independent risk factors for deep-vein thrombosis. Length of hospital stay was also found to be significantly longer in patients who developed deep-vein thrombosis (p value 0.018).

結論:

入院時のd-dimer値の上昇、運動障害、髄質内出血の有無は、深部静脈血栓症の独立した危険因子である。DVT患者では入院期間も有意に長かった。さらなる研究が必要ではあるが、入院時にd-dimerが上昇し、脳実質内出血がある患者は、深部静脈血栓症に対するより積極的なスクリーニング戦略が有益である可能性がある。

CONCLUSION: Elevated d-dimer level at the time of hospitalization, motor deficit, and the presence of an intraparenchymal hemorrhage are independent risk factors for deep-vein thrombosis. Patients with DVT also had a significantly longer hospital stay. Even though further studies are needed, patients with elevated d-dimer at hospitalization and intraparenchymal cerebral hemorrhage may benefit from a more aggressive screening strategy for deep-vein thrombosis.