喉頭懸垂下経皮的気管切開術の評価

Evaluation of percutaneous dilatational tracheostomy under laryngosuspension.

• Mathieu Moulin
• Marie-Pierre Aboussouan
• Paul F Castellanos
• Ihab Atallah

抄録

目的:

喉頭懸垂下での経皮的気管切開術の手技と転帰について述べる。

PURPOSE: To describe the technique and outcomes of percutaneous tracheostomy under laryngosuspension.

方法:

喉頭懸垂下で経皮的気管切開術を行った患者の連続したシリーズについて、転帰を検討した。手技は全身麻酔下で行われ，喉頭懸垂下で行われる．8.5本の経口気管内チューブを挿入し、カフを喉頭蓋上で膨らませて気管全体と喉頭蓋下へのアクセスを可能にする。チューブは喉頭鏡にテープで固定されています。剛体の内視鏡は、チューブと換気回路に接続されたスイベルコネクタを介して気管内に挿入されます。経皮的気管切開キットは、直接目視による内視鏡制御の下で、気管の所望のレベルで拡張性気管切開を行うために使用される。

METHODS: A consecutive series of patients who underwent percutaneous tracheostomy under laryngosuspension were reviewed for outcomes. The procedure is performed under general anesthesia and laryngosuspension. An 8.5 oral endotracheal tube is inserted and the cuff is inflated in the supraglottis, allowing access to the whole trachea and subglottis. The tube is taped to the laryngoscope. A rigid endoscope is inserted in the endotracheal tube through a swivel connector connected to the tube and the ventilation circuit. Percutaneous tracheostomy kit is used to perform dilatational tracheostomy at the desired level of the trachea under direct visual endoscopic control.

結果:

喉頭懸垂下で経皮的気管切開術を行ったのは48例である。32例は気管内挿管で気道を確保した後の緊急時に実施したものであった。それ以外のすべての症例では、気道に影響を及ぼす選択的処置の一環として、または長時間の人工呼吸を必要とする患者に気管切開術が行われた。半数以上の患者は、病的肥満、頸部手術の既往、頸部放射線治療の既往、進行性頭頸部がん、または喉頭気管狭窄症のうちの1つ以上により高リスクであると考えられた。合併症は7例で発生した。

RESULTS: Forty-eight patients underwent percutaneous tracheostomy under laryngosuspension. Thirty-two cases were performed in an emergency after securing the airway with endotracheal intubation. In all other cases, tracheostomy was performed as a part of an elective procedure affecting the airway or in patients requiring prolonged ventilation. More than half of patients were considered high risk by virtue of one or more of the following: morbid obesity, prior neck surgery, prior neck radiotherapy, progressive head and neck cancer, or laryngotracheal stenosis. Complications occurred in seven cases.

結論:

喉頭懸垂下での経皮的気管切開術は、患者の換気と止血を術中を通して最適にコントロールできるという利点がある。喉頭懸垂下での経皮的気管切開術は、高品質の内視鏡ビジョンと気道へのアクセスが容易であるため、最大限の安全性で気管切開術を行うことができます。

CONCLUSION: Percutaneous tracheostomy under laryngosuspension has the advantage of optimal control of patient ventilation and hemostasis throughout the procedure. High-quality endoscopic vision and easy access to the airway under laryngosuspension allow tracheostomy to be performed with maximum safety.