時間制バリウム嚥下とアカラシアにおける症状との関連性：表面積と空腹率の解析

The timed barium swallow and its relationship to symptoms in achalasia: Analysis of surface area and emptying rate.

• Santosh Sanagapalli
• Andrew Plumb
• John Maynard
• Rupert W Leong
• Rami Sweis

抄録

背景:

時間バリウム嚥下（TBS）はアカラシア治療後の反応を客観的に測定するために使用されているが、所見は症状と不一致することがある。我々は、残留バリウムカラムの表面積の測定は、結果を測定する際にその有用性を向上させるだろうと仮定した。

BACKGROUND: Timed barium swallow (TBS) is used to objectively measure response following achalasia therapy; however, findings can be discordant with symptoms. We hypothesized that measurement of surface area of the residual barium column would improve its utility in measuring outcome.

方法:

単施設コホートにおいて、2015年9月～2016年9月の間に治療を受けたTBSを有するアカラシア患者を対象とした。4つの空腹率の指標を検討した。治療前と比較した治療後の残留バリウム（a）絶対高さと（b）表面積、（c）残留高さ（％H）と（d）表面積（％SA）の減少率。指標は症状反応（Eckardtスコア）と比較して評価した。

METHODS: In a single-center cohort, achalasia patients undergoing therapy between September 2015-2016 who had TBS were included. Four metrics of emptying were studied: Post-therapy residual barium (a) absolute height and (b) surface area and percentage reduction in (c) residual height (%H) and (d) surface area (%SA) compared to pretherapy. Metrics were evaluated against symptom response (Eckardt score).

重要な結果:

24例（年齢中央値43歳、男性13例）を対象とし、14例に空気圧拡張術を、10例に口腔内鏡下ミオトミーを施行した。治療は、中央値Eckardtスコア（7〜1、P=.03）、平均残留バリウム柱の高さ（14.7±8.7〜7.9±6.0cm、P=.01）と表面積（52.7±43.5〜24.5±23.6cm、P=.02）の有意な減少をもたらした。初期非反応者は4名（17%）であった（Eckardt>3）。曲線下面積0.85±0.08；感度100％、特異度80％）。治療前と比較して表面積減少率を45％とした場合の治療後の症状反応との一致率は83％であった。静的バリウム高さが症状と一致しなかった8人の患者が、反応性の指標として表面積減少率％を用いたところ、一致するようになった。

KEY RESULTS: Twenty-four achalasics (median age 43 year; 13 males) were included; 14 received pneumatic dilatation, and 10 had peroral endoscopic myotomy. Treatment resulted in significant reduction in median Eckardt score (7 to 1; P = .03), mean residual barium column height (14.7 ± 8.7 to 7.9 ± 6.0 cm; P = .01) and surface area (52.7 ± 43.5 to 24.5 ± 23.6 cm ; P = .02). There were 4 (17%) initial non-responders (Eckardt > 3). % SA was best at discriminating between responders and non-responders (area under curve 0.85 ± 0.08; sensitivity 100%, specificity 80%). Concordance with symptomatic response following therapy was 83% when using 45% as the cutoff for surface area reduction compared to pretherapy. Eight patients whose static barium height was discordant with symptoms became concordant when % SA was used as a measure of response.

バリウム表面積の変化は、食道の空の優れた尺度であり、より良いアカラシア治療への客観的な応答を定義する上で従来の5分間のバリウムの高さよりも治療反応と相関しています。

CONCLUSIONS & INFERENCES: Change in barium surface area is a superior measure of esophageal emptying and better correlates with treatment response than the conventional 5-minute barium height in defining objective response to achalasia therapy.

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