心臓外科手術における術後疼痛に対する切開前と切開後の肋間ブロックの比較

Comparison of preincisional and postincisional parasternal intercostal block on postoperative pain in cardiac surgery.

• Sri Rama Ananta Nagabhushanam Padala
• Ashok Shankar Badhe
• Satyen Parida
• Ajay Kumar Jha

抄録

背景:

最適な心臓外科的疼痛管理は、血行動態の安定性を維持し、呼吸器や心血管系の合併症を減少させることが知られています。術後の肋間ブロックは心臓手術後の鎮痛剤の消費量を減少させることが示されている。そこで本研究では、心臓外科手術後の術前超音波ガイド下の肋間ブロックの術後疼痛軽減に対する有効性を検討した。

BACKGROUND: The optimum cardiac surgical pain management has known to maintain hemodynamic stability and, reduces respiratory and cardiovascular complications. Postoperative parasternal intercostal block has shown to reduce postoperative analgesic consumption after cardiac surgery. Therefore, this study sought to investigate the effectiveness of the preoperative ultrasound guided parasternal block in reducing postoperative pain after cardiac surgery.

方法:

本試験は、胸骨切開を伴う心臓手術を予定している成人患者90名を対象とした無作為化前向き介入単盲検試験である。術前と術後に、0.25%のブピバカインを4mLの分注で、胸骨縁から約2cm側方の前側（第2～6肋間）に、それぞれ40mLの総量で超音波誘導下と直視下に投与した。術後疼痛はビジュアルアナログスケールで評価した。副次的転帰として、術中および術後のフェンタニル消費量、レスキュー薬の投与量、気管切開までの時間が含まれていた。

METHODS: This was a randomized, prospective, interventional, single blind study comprised of 90 adult patients scheduled for cardiac surgery involving sternotomy. Preoperatively and postoperatively, 0.25% bupivacaine administered in 4 mL aliquots into the anterior (2nd-6th) intercostal spaces on each side about 2 cm lateral to the sternal edge with a total volume of 40 mL under ultrasound guidance and direct vision, respectively. Postoperative pain was rated according to visual analogue scale. Secondary outcomes included intraoperative and postoperative fentanyl consumptions, dosages of rescue medications, and time to extubation.

主な結果:

術後24時間までの全ての時点でビジュアルアナログスコアに有意差は認められなかった。心肺バイパス術前の術中フェンタニル必要量（マイクログラム/kg）は、心肺バイパス術前群が術後群に比べて有意に低かった（0.16±0.43 vs. 0.68±0.72; P=.0001）。さらに、最初の24時間以内の総フェンタニル要求量（7.20±2.66 vs 8.37±3.13; P=.06）とトラマドール要求量（0.02±0.15 vs 0.07±0.26; P=.28）には有意差はなかった。しかし、気管切開までの時間は術前群で有意に高かった（P=.02）。

MAIN RESULTS: There was no significant differences in visual analogue score visual analogue score at all time points till 24 hours postoperatively. Intraoperative fentanyl requirements (microgram/kg) before cardiopulmonary bypass was significantly lower in pre-incisional group than the post-incisional group (0.16 ± 0.43 vs 0.68 ± 0.72; P = .0001). Furthermore, there were no significant difference in total fentanyl requirement (7.20 ± 2.66 vs 8.37 ± 3.13; P = .06) and tramadol requirement (0.02 ± 0.15 vs 0.07 ± 0.26; P = .28) within first 24 hours. However, time to extubation was significantly higher in the preoperative group (P = .02).

結論:

術前と術後の肋間ブロックでは、術後の疼痛緩和効果は同等である。

CONCLUSIONS: Preoperative and postoperative parasternal intercostal block provide comparable pain relief during the postoperative period.

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