急性タンデム頸動脈閉塞症における血管内治療の有効性と安全性。単一施設コホートの分析

Efficacy and Safety of Endovascular Treatment in Acute Tandem Carotid Occlusions: Analysis of a Single-Center Cohort.

• Santiago Fernández Menéndez
• Eduardo Murias Quintana
• Pedro Vega Valdés
• Edison Morales Deza
• Elena López-Cancio
• Lorena Benavente Fernández
• Montserrat González Delgado
• Maria Rico-Santos
• Sergio Calleja Puerta
• Davinia Larrosa Campo

抄録

序論:

虚血性脳卒中の10～20％を占めるタンデム閉塞を伴う急性虚血性脳卒中は特に予後不良である。タンデム病変の緊急治療は無作為化試験では特に取り上げられていないため、標準化された管理法が存在しない。

INTRODUCTION: Acute ischemic strokes with tandem occlusions, which represent 10-20% of all ischemic strokes, have a particularly poor prognosis. Since emergent treatment of tandem lesions has not been specifically addressed in randomized trials, there is an absence of standardized management.

目的:

当院ではタンデム閉塞による脳卒中に対する急性期血管内治療の有効性と安全性を評価し，過去の報告との比較を行った。

OBJECTIVE: We sought to assess the efficacy and safety of acute endovascular treatment in stroke due to tandem occlusions in our center and compare the results with previous reports.

方法:

我々は、タンデム閉塞による脳卒中患者99人（男性：77.7％、平均年齢±SD：67.5±9.5歳）のデータをプロスペクティブ・レジストリから解析した。再開術の成功をTICIスコア2b-3、良好な機能的転帰を90日後のModified Rankin Scaleスコア2以下と定義した。症候性頭蓋内出血（sICH）は、National Institutes of Healthの脳卒中スケール（4点以上）の悪化と関連している場合に考慮された。

METHODS: From a prospective registry we analyzed data of 99 consecutive patients (males: 77.7%, mean age ± SD: 67.5 ± 9.5 years) with stroke due to tandem occlusions who underwent treatment with emergent carotid stenting and intracranial mechanical thrombectomy. Successful recanalization was defined as a TICI score of 2b-3 and a good functional outcome was defined as a modified Rankin scale score ≤2 at 90 days. Symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) was considered when associated with worsening on the National Institutes of Health Stroke Scale (≥4 points).

結果:

sICHと死亡率はそれぞれ12.1％と20.2％であり，21.2％の患者が血栓溶解療法との併用療法を受けていたが，予後，再石灰化率，sICHの発生率には影響を与えなかった．症状発症から再冠動脈化までの時間と再冠動脈化の程度が予後とsICHの発生に関連する主な因子であった。

RESULTS: A successful recanalization rate was achieved in 87.8 and 48.5% of the patients had a good functional outcome. sICH and mortality rates were 12.1 and 20.2%, respectively, and 21.2% of the patients received combined treatment with intravenous thrombolysis, which did not affect neither the prognosis nor the recanalization or sICH rates. The time from symptom onset to recanalization and the degree of recanalization were the main factors associated with prognosis and the occurrence of sICH.

結論:

我々の結果は、タンデム閉塞による急性期脳卒中患者に対して、緊急頸動脈ステント留置術と頭蓋内血栓摘出術による血管内治療が有効で安全な手技であることを示唆している。

CONCLUSIONS: Our results suggest that endovascular treatment with emergent carotid stenting and intracranial thrombectomy in patients with acute stroke due to tandem occlusions is an effective and safe procedure.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.