体外受精のための卵巣刺激を受けたピーク血清プロゲステロン値上昇患者に対するGnRHアゴニストの中止とGnRHアンタゴニストの多剤併用：概念実証試験

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Gynecol. Obstet. Invest..2020 Jun;:1-5. 000508875. doi: 10.1159/000508875.Epub 2020-06-24.

体外受精のための卵巣刺激を受けたピーク血清プロゲステロン値上昇患者に対するGnRHアゴニストの中止とGnRHアンタゴニストの多剤併用：概念実証試験

Stop GnRH-Agonist Combined with Multiple-Dose GnRH-Antagonist for Patients with Elevated Peak Serum Progesterone Levels Undergoing Ovarian Stimulation for IVF: A Proof of Concept.

Raoul Orvieto
Michal Kirshenbaum
Valentina Galiano
Eran Zilberberg
Jigal Haas
Ravit Nahum

PMID: 32580194 DOI: 10.1159/000508875.

抄録

エイム:

本研究の目的は、卵胞期後期のプロゲステロン上昇をStop GnRH-ag/GnRH-ant併用療法が克服できるかどうかを検討することであった。

AIM: The aim of the study was to examine whether the Stop GnRH-agonist combined with multiple-dose GnRH-antagonist protocol may overcome progesterone elevation during the late follicular phase.

患者と方法:

従来の体外受精/顕微授精（ICSI）中にプロゲステロン上昇（>3.1 nmol/L）を示した患者11人を対象としたコホート歴史的な概念実証試験で、前回の従来の体外受精/顕微授精（ICSI）サイクルが失敗してから3ヶ月以内に、GnRH-アゴニストとGnRH-アンタゴニストの多剤併用による卵巣刺激（OS）プロトコールを受けた。

PATIENTS AND METHODS: A cohort historical, proof of concept study consisting of 11 patients with progesterone elevation (>3.1 nmol/L) during conventional IVF/intracytoplasmic sperm injection (ICSI), who underwent a subsequent Stop GnRH-agonist combined with multiple-dose GnRH-antagonist ovarian stimulation (OS) protocol, within 3 months of the previous failed conventional IVF/ICSI cycle.

結果:

ストップGnRHアゴニストと多剤併用COHプロトコールでは、プロゲステロンのピーク値が有意に低く、hCG投与当日の卵胞数>13mm、回収卵子数、成熟卵子数、最高品質の胚数が有意に多く、臨床的に許容される妊娠率（18.2％）を示した。

RESULTS: The Stop GnRH-agonist combined with multiple-dose GnRH-antagonist COH protocol revealed significantly lower peak progesterone levels, with significantly higher numbers of follicles >13 mm in diameter on the day of hCG administration, oocytes retrieved, mature oocytes, and top-quality embryos, with an acceptable clinical pregnancy rate (18.2%).

結論:

Stop GnRH-ag/GnRH-ant COHプロトコールの併用は、卵胞期後期のプロゲステロン上昇を有する患者を治療する上で貴重なツールとなります。私たちの観察結果を検証し、Stop GnRH-ag/GnRH-ant COH併用療法の恩恵を受ける可能性のある適切な患者サブグループを特定するためには、さらに大規模な前向き研究が必要である。

CONCLUSIONS: The combined Stop GnRH-ag/GnRH-ant OS protocol is a valuable tool in the armamentarium for treating patients with progesterone elevation during the late follicular phase. Further large prospective studies are needed to validate our observation and to characterize the appropriate patients' subgroup, which might benefit from the combined Stop GnRH-ag/GnRH-ant COH protocol.