ビタミンDの非処方使用による外因性中毒、1例の報告

Exogenous intoxication by non-prescribed use of vitamin D, a case report.

• Ana Laura Teodoro de Paula
• Wemerson Philipe Ferreira Gonzaga
• Lucas Martins Oliveira
• Taciana Carla Maia Feibelmann
• Juliana Markus

抄録

背景:

この事例報告は、ビタミンD中毒に関連する現在の文献とは異なり、セルフメディケーションのリスクを浮き彫りにすることを目的としており、宣伝がどのように様々な目的のためにビタミンの獲得を後押しし、専門的な表示や監督なしで消費を増加させているのかを明らかにすることを目的としている。この慣行は、人口に深刻な健康リスクをもたらす可能性があります。

BACKGROUND: This case report, unlike the current literature related to vitamin D intoxication, aims to highlight the risk of self-medication, and how publicity boosts the acquisition of vitamins for different purposes, increasing consumption with no professional indication or supervision. This practice can pose a serious health risk to the population.

ケースプレゼンテーション:

当院の患者はブラジル人の定年退職した64歳女性で，食後に未消化物の嘔吐と触診時に悪化した刺すような腹痛を訴えて救急外来を受診した．併発して散発性前頭痛、倦怠感、食欲不振、同時期に18kgの体重減少、重度のそう痒症、四肢の筋骨格痛、夜間頻尿を発症した。身体所見では高血圧（160/80mmHg）と下肢のかゆみを伴う黄斑が認められた。当初の主な診断仮説は、多発性骨髄腫、副甲状腺機能亢進症、高カルシウム血症に続発する膵炎、骨溶解性新生物などの新生物であった。しかし、血球数、副甲状腺ホルモン、胸部X線、免疫グロブリン、骨髄造影、骨髄生検では、これらの診断との適合性は認められなかった。高カルシウム血症と診断されたが，精力的な水分補給（2時間で50ml/kg），フロセミド，ビスフォスフォネート，アムロジピン，アテノロールによる血圧コントロールなどで管理された．その後，症状の完全寛解，体重増加，血清カルシウム値10.76mg/dL，イオン化カルシウム値6.52mg/dLで退院した．

CASE PRESENTATION: Our patient, a brazilian retired 64-year-old female, presented to the emergency service with post-prandial food vomiting of undigested content and stabbing abdominal pain with worsening during palpation. Concomitantly, onset of sporadic frontal headache, fatigue, hyporexia, weight loss of 18 kg in the same period, severe pruritus, musculoskeletal pain in the limbs and nocturia. The physical examination showed hypertension (160/80 mmHg) and itchy macules in the lower limb. Initially, the main diagnostic hypotheses were multiple myeloma, hyperparathyroidism and pancreatitis secondary to hypercalcemia, osteolytic neoplasms and other neoplasms that present with hypercalcemia. However, blood count, parathyroid hormone, chest X-ray, immunoglobulins, myelogram and bone marrow biopsy were not compatible with these diagnoses. Meanwhile, 25 OH vitamin D dosage and diluted vitamin D test confirmed the diagnosis of hypervitaminosis D. Hypercalcemic crisis was managed with vigorous hydration (50 ml/kg in 2 h), furosemide, bisphosphonates and blood pressure control with amlodipine and atenolol. Subsequently, the patient was discharged from the outpatient clinic with complete remission of symptoms, weight gain, serum calcium values of 10.76 mg/dL and ionizable calcium values of 6.52 mg/dL.

結論:

我々の報告書は、これらの物質は無毒と誤解されているため、有能な専門家の監督なしにビタミン化合物を使用した場合に起こりうる結果をまとめたものである。追加すると、サプリメントの代謝およびその生物学的効果についての情報はほとんどありません。そのため、中毒を診断することは困難です。今回の事例報告は、健康効果をもたらすように設計された製品の自己投与でさえ、危険な行為になり得ることを示しています。これらのビタミンとミネラルのサプリメントは、患者のエンパワーメントをもたらし、医療への政府支出を削減することを目的としていますが、実際には過剰摂取や薬物相互作用の可能性があるため、公衆衛生上の重大な問題となっています。

CONCLUSION: Our report summarizes the possible consequences of using a vitamin compound without supervision of a competent professional, as these substances are mistakenly considered non-toxic. To add, little information is available about the supplements' metabolism and their biological effects. Therefore, It is difficult to diagnose intoxication. This case report shows that even the self-administration of a product designed to bring health benefits can become a risky behavior. These vitamin and mineral supplements are supposed to bring patient empowerment and reduce government spending in health-care, but indeed represent a significant public health concern due to possible overdose and drug interactions.