小児橈骨頸部骨折の関節鏡下縮小術と固定術：症例報告と文献のレビュー

Arthroscopically-assisted reduction and pinning of a radial neck fracture in a child: a case report and review of the literature.

• Alessandra Colozza
• Sara Padovani
• Gaetano Caruso
• Michele Cavaciocchi
• Leo Massari

抄録

背景:

小児の橈骨頸部骨折は治療が困難である。患者の年齢と角度の程度は、小児のこれらの骨折を管理する際に考慮すべき主な基準である。文献には、間接的、直接的な縮小と固定のための様々な外科的手技が記載されている。しかし、最良の治療法はいまだに議論されている。

BACKGROUND: Displaced radial neck fractures in children are challenging to treat. The age of the patient and the degree of angulation are the main criteria to consider when managing these fractures in children. Various surgical techniques have been described in the literature for both indirect and direct reduction and for fixation. However, the best treatment is still debated.

事例紹介:

症例は6歳の白人の男児で、橈骨頸部に衝撃を受けて脱臼した骨折である。全身麻酔下で患者を横向きにした状態で、関節表面をよりよく可視化し、骨折の縮小と固定を補助するために肘関節鏡検査を行った。骨折は関節鏡で直接可視化した状態でKワイヤー1本で縮小固定された。関連する病変は認められなかった。術後、肘上ギプスが装着された。ギプスとKワイヤーは3週間後に除去された。3ヶ月後の経過観察では、術後の合併症やX線写真上の合併症もなく、完全に可動域が回復していることが確認された。

CASE PRESENTATION: The case presented is of a 6-year-old Caucasian boy with an impacted and displaced radial neck fracture. With the patient in lateral position, under general anesthesia, elbow arthroscopy was performed to better visualize the articular surface and to assist with reduction and fixation. The fracture was reduced and fixed with a single K-wire under direct arthroscopic visualization. No associated lesions were found. An above-elbow cast was applied after surgery. The cast and K-wire were removed 3 weeks later. At the 3-month follow-up, the patient showed a full recovery with complete range of movement without any postoperative and radiographic complications.

結論:

伝統的に、小児の橈骨頚部変位骨折の手術は、透視下で経皮的ピン留めまたは弾性髄内釘固定を用いた閉鎖的縮小術で行われている。開放的アプローチによる関節表面の直接可視化は、複雑な骨折パターンに対してより良い縮小術を可能にしますが、肘の硬直、不安定性、または血管壊死という合併症のリスクが高くなります。小児の肘関節鏡検査は、関節露出に伴う合併症がなく、骨折の直接可視化が可能になり、放射線被曝を減らすことができ、橈骨頸部変位骨折に対する開腹固定手術に代わる有効な手段となりうる。技術的には厳しいが、肘関節鏡検査は縮小と固定を補助するのに有効であり、関連する関節病変の検出が可能であるため、代替の選択肢として検討されるべきであると考える。

CONCLUSION: Traditionally, surgery for displaced radial neck fractures in children is performed by closed reduction with percutaneous pinning or elastic intramedullary nail fixation under fluoroscopic guidance. Direct visualization of the articular surface via an open approach allows better reduction in complex fracture patterns but is related to a higher risk of complications: elbow stiffness, instability, or avascular necrosis. Elbow arthroscopy in children could be a valid alternative to open fixation surgery for displaced radial neck fractures without the complications associated with articular exposure, allowing the direct visualization of the fracture and reducing radiation exposure. Although technically demanding, we believe elbow arthroscopy should be considered an alternative option because it is effective in assisting reduction and fixation and enables the detection of associated joint lesions.