術後の異所性脊髄ヘルニア：3例の症例報告と文献レビュー

Postoperative iatrogenic spinal cord herniation: three case reports with a literature review.

• Hiroaki Nakashima
• Yoshimoto Ishikawa
• Fumihiko Kato
• Tokumi Kanemura
• Ryuichi Shinjo
• Kei Ando
• Kazuyoshi Kobayashi
• Naoki Ishiguro
• Shiro Imagama

抄録

脊髄ヘルニアの大部分は特発性に起こると報告されているが、術後の異所性脊髄ヘルニアは稀である。そのため、発症率、発症機序、臨床転帰については明らかになっていない。我々は術後異所性脊髄ヘルニアの3例を紹介し、文献レビューを行った。脊椎手術を受けた32253例のうち、術後脊髄ヘルニアを認めたのは3例であった。術後脊髄ヘルニアは55歳男性と60歳男性に認められた。両者とも変性性頸髄症に対して頸椎椎間板形成術を施行したが，術中に硬膜断裂が認められた．術後8年2ヶ月で重度の四肢麻痺と感覚障害を呈した。術後脊髄ヘルニアの3例目は、Th11/12の神経鞘腫切除術を受けた47歳女性の症例である。腫瘍切除後も神経症状は改善せず，術後2ヵ月後のMRIで脊髄ヘルニアが認められた．3名全員が脊髄縮小手術を受けたが、1名は十分な神経学的改善を示したが、頸部脊髄ヘルニアの2名は術前の重度四肢麻痺のため神経学的改善は限定的であった。術後の異所性脊髄ヘルニアは比較的まれな病態であるが、硬膜損傷や硬膜外傷後に新たな神経症状を呈した症例では、術後MRIによる慎重な観察が必要である。

Although a majority of spinal cord herniation reportedly occurs idiopathically, postoperative iatrogenic spinal cord herniation is rare. Therefore, the incidence rate, pathogenic mechanism, and clinical outcomes are not clear. We present three cases of postoperative iatrogenic spinal cord herniation and present a literature review. Our data base included 32253 patients who underwent spinal surgery, and among these patients, 3 showed postoperative spinal cord herniation. Postoperative spinal cord herniation was observed in a 55-year-old man and a 60-year-old man. Both these patients underwent cervical laminoplasty for degenerative cervical myelopathy; however, intraoperative dural tear was reported. They presented with severe quadriplegia and sensory disorders at 8 years and 2 months after initial surgery. The third case of postoperative spinal cord herniation was of a 47-year-old woman who underwent Th11/12 schwannoma resection. Her neurological symptoms did not improve after tumor resection, and MRI at 2 months after surgery revealed spinal cord herniation. All the 3 patients underwent spinal cord reduction surgery; one patient showed sufficient neurological improvement while 2 patients with cervical spinal cord herniation showed limited neurological improvement due to preoperative severe quadriplegia. Although postoperative iatrogenic spinal cord herniation is a relatively rare pathology, careful observation with postoperative MRI is required in cases of patients with new neurological symptoms after dural injury and durotomy.