フィブリン組織接着剤を用いた眼瞼内拡張性失調性出血板修正術

Intrapalpebral Extending Dysesthetic Bleb Revision with Fibrin Glue.

• David P Holmes
• David K Manning

抄録

目的:

この試験的研究では、フィブリン接着剤を用いた新しい手術手技の安全性と有効性を評価した。

Aim: This pilot study evaluates the safety and efficacy of a novel surgical technique using fibrin glue to treat bleb dysesthesia post-trabeculectomy due to intrapalpebral extension.

背景:

難治性緑内障における眼圧（IOP）のコントロールには、現在でも海綿体切除術がゴールドスタンダードとなっている。抗線維化作用を増強した海綿体切除術後の出血性感覚障害は一般的であり、その結果、生活の質が著しく低下することになる。症状には、疼痛、異物感、および過度の断裂が含まれる。治療には、潤滑剤、局所非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、包帯コンタクトレンズ、出血針治療、圧迫縫合、Nd:YAGレーザー治療、自己血液注入、および凍結手術が含まれます。これらの処置は時間がかかり、出血機能を損なう恐れがあり、症状のコントロールに効果がない場合があります；したがって、新しい技術が必要です。

Background: Trabeculectomy remains the gold standard for control of intraocular pressure (IOP) in refractory glaucoma. Bleb dysesthesia following antifibrotic-enhanced trabeculectomy is common, resulting in a significant decrease in quality of life. Symptoms include pain, foreign body sensation, and excessive tearing. Treatments include lubrication, topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), bandage contact lens, bleb needling, compression sutures, Nd:YAG laser treatments, autologous blood injection, and cryopexy. These procedures can be time-consuming, risk bleb function, and may be ineffective at symptom control; thus, a novel technique is required.

手法:

ARTISSフィブリン組織接着剤を用いた強膜切除と結膜閉鎖を伴う出血板剥離術を受けた眼のレトロスペクティブな症例シリーズである。報告された症例は6ヶ月間追跡調査されている。評価されたアウトカムは、合併症、眼圧、投薬量、主観的疼痛スコア、視野、カップ・トゥ・ディスク（C:D）比である。

Technique: This is a retrospective case series of eyes undergoing bleb dissection with scleral cutdown and conjunctival closure with ARTISS fibrin tissue glue. Reported cases have been followed up for 6 months. Outcomes assessed include complications, IOP, medication usage, subjective pain score, visual field, and cup-to-disk (C:D) ratio.

結論:

この小規模なパイロットシリーズでは、眼瞼内出血の拡大による出血感覚障害を訴える患者に対して、結膜から強膜への剥離とフィブリン組織接着剤による閉鎖を組み合わせた新しい外科的アプローチで治療が可能であることが実証された。6ヶ月間の治療では、出血機能に有意な影響はなく、緑内障の進行にも寄与しなかった。患者の不快感は有意に減少し、新たな手術合併症は認められなかった。

Conclusion: This small pilot series demonstrated that patients suffering from bleb dysesthesia due to intrapalpebral bleb extension can be successfully treated with a novel surgical approach combining conjunctival dissection to sclera with fibrin tissue glue closure. There was no significant effect on bleb function and no contribution to glaucoma progression over a 6-month period. A significant reduction in patient discomfort with no new surgical complications was noted.

臨床的意義:

これは、この状態の患者を治療するための安全で効果的な新規の外科的アプローチを示しています。手法は簡単に習得でき、外来で採用することができます。この手技は、多くの場合、さらなる介入を受けることに消極的なグループの患者に容易に受け入れられている。最も重要なことは、出血機能を低下させたり、緑内障のコントロールを不安定にしたりすることがないということである。

Clinical significance: This demonstrates a safe and effective novel surgical approach to treat patients with this condition. The technique is easily learnt and can be employed in an outpatient setting. The technique is readily accepted by patients in group who are often reticent to undergo further intervention. Most importantly, it does not compromise bleb function or destabilize glaucoma control.

この記事の引用方法:

Holmes DP、Manning DK。フィブリン接着剤を使用した眼瞼内拡張性難血性出血の修正。J Curr Glaucoma Pract 2020;14(1):37-42。

How to cite this article: Holmes DP, Manning DK. Intrapalpebral Extending Dysesthetic Bleb Revision with Fibrin Glue. J Curr Glaucoma Pract 2020;14(1):37-42.

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