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Neurocrit Care.2020 Jun;10.1007/s12028-020-00990-8. doi: 10.1007/s12028-020-00990-8.Epub 2020-06-24.

意識不明の院外心停止生存者の脳MRIで観察された脳梗塞。パイロット研究

Cerebral Infarction Observed on Brain MRI in Unconscious Out-of-Hospital Cardiac Arrest Survivors: A Pilot Study.

  • Minyoul Baik
  • Kyung Min Kim
  • Chang-Myung Oh
  • Dongbeom Song
  • Ji Hoe Heo
  • Yoo Seok Park
  • Jin Wi
  • Young Sam Kim
  • Jeongmin Kim
  • Sung Soo Ahn
  • Kyoo Ho Cho
  • Yang-Je Cho
PMID: 32583193 DOI: 10.1007/s12028-020-00990-8.

抄録

背景:

標的温度管理（TTM）を受けた意識不明の院外心停止（OHCA）生存者の予後を予測するための脳磁気共鳴画像（MRI）の使用に関する累積的なエビデンスが得られている。理論的には、これらの患者は脳梗塞を発症するリスクが高い。しかし，この集団における脳梗塞の特徴についての報告は少ない。そこで我々は，脳梗塞の特徴と危険因子を明らかにし，脳梗塞が臨床転帰と関連しているかどうかを評価するためのパイロット研究を実施した。

BACKGROUND: Cumulative evidence regarding the use of brain magnetic resonance imaging (MRI) for predicting prognosis of unconscious out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) survivors treated with targeted temperature management (TTM) is available. Theoretically, these patients are at a high risk of developing cerebral infarction. However, there is a paucity of reports regarding the characteristics of cerebral infarction in this population. Thus, we performed a pilot study to identify the characteristics and risk factors of cerebral infarction and to evaluate whether this infarction is associated with clinical outcomes.

方法:

三次医療センターであるセブランス病院において，単施設，レトロスペクティブ，レジストリベースのコホート研究を実施した．意識不明のOHCA生存者を登録し，2011年9月から2015年12月までの間にTTMによる治療を行った．自然循環が回復してから最初の 1 週間に脳 MRI を受けた患者を対象とした。手技とは関係のない」脳梗塞に焦点を当てるために血管内治療を受けた患者を除外した。低酸素性虚血性脳症（HIE）と手技と無関係の脳梗塞を別々にMRIで評価した。患者はMRI所見に基づいて以下のグループに分類した。HIE(-)/梗塞(-)群，梗塞のみの群，HIE(+)群に分類した。一変量解析でp<0.05を示した従来の血管リスク因子を多変量ロジスティック回帰に入力した。また、本手技に関連しない脳梗塞病変またはHIEの存在が、退院時の臨床転帰不良と関連しているかどうかを評価した。

METHODS: A single-center, retrospective, registry-based cohort study was conducted at Severance Hospital, a tertiary center. Unconscious OHCA survivors were registered and treated with TTM between September 2011 and December 2015. We included patients who underwent brain MRI in the first week after the return of spontaneous circulation. We excluded patients who underwent any endovascular interventions to focus on "procedure-unrelated" cerebral infarctions. We assessed hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) and procedure-unrelated cerebral infarction separately on MRI. Patients were categorized into the following groups based on MRI findings: HIE (-)/infarction (-), infarction-only, and HIE (+) groups. Conventional vascular risk factors showing p < 0.05 in univariate analyses were entered into multivariate logistic regression. We also evaluated if the presence of this procedure-unrelated cerebral infarction lesion or HIE was associated with a poor clinical outcome at discharge, defined as a cerebral performance category of 3-5.

結果:

TTMを終了し、MRIを受け、血管内介入を受けていない意識不明のOHCA生存者71人のうち、14人（19.7％）にMRIに基づく手技とは無関係の脳梗塞が認められた。年齢の上昇［オッズ比（OR）1.11］および心房細動（OR 5.78）は、手技と関連のない脳梗塞の発生と独立して関連していた（いずれもp＜0.05）。退院時の臨床転帰が不良な患者は、HIE(+)群（88.1％）の方が、梗塞のみの群（30.0％）やHIE(-)/梗塞(-)群（15.8％）よりも多かった（p<0.001）。HIE(+)（OR 38.69、p<0.001）は退院時の臨床転帰不良と独立して関連していたが、HIE(-)/梗塞(-)群と比較して、梗塞のみの群は関連していなかった（p>0.05）。

RESULTS: Among 71 unconscious OHCA survivors who completed TTM, underwent MRI, and who did not undergo endovascular interventions, 14 (19.7%) patients had procedure-unrelated cerebral infarction based on MRI. Advancing age [odds ratio (OR) 1.11] and atrial fibrillation (OR 5.78) were independently associated with the occurrence of procedure-unrelated cerebral infarction (both p < 0.05). There were more patients with poor clinical outcomes at discharge in the HIE (+) group (88.1%) than in the infarction-only (30.0%) or HIE (-)/infarction (-) group (15.8%) (p < 0.001). HIE (+) (OR 38.69, p < 0.001) was independently associated with poor clinical outcomes at discharge, whereas infarction-only was not (p > 0.05), compared to HIE (-)/infarction (-).

結論:

このパイロット研究では、TTM治療を受けMRIを受けた意識不明のOHCA生存者の約5分の1に、手技とは無関係の脳梗塞が認められた。高齢や心房細動は手技関連性のない脳梗塞の発生と関連している可能性があり、脳梗塞は退院時の臨床転帰とは関連していないと考えられた。本パイロット研究では厳格な除外基準により、比較的小規模なサンプルを厳選した結果となったことを考えると、我々の知見を検証するためにはさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: In this pilot study, procedure-unrelated cerebral infarction was noted in approximately one-fifth of unconscious OHCA survivors who were treated with TTM and underwent MRI. Older age and atrial fibrillation might be associated with the occurrence of procedure-unrelated cerebral infarction, and cerebral infarction was not considered to be associated with clinical outcomes at discharge. Considering that the strict exclusion criteria in this pilot study resulted in a highly selected sample with a relatively small size, further work is needed to verify our findings.