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下垂体手術後の糖尿病性不摂生と不適切な抗利尿症候群（SIADH）：発生率と危険因子
Diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH) after pituitary surgery: incidence and risk factors.
PMID: 32583307 DOI: 10.1007/s10143-020-01340-0.
抄録
下垂体手術後の電解質障害は比較的頻度が高く、重篤な合併症の可能性がある。DI（diabetes insipidus）とSIADH（syndrome of inappropriate antidiuresis）の両方とも、入院や集中治療室での滞在を複雑化させたり、延長させたりする可能性があり、後者は予防可能な場合さえある。我々は、両電解質障害の発生率とその危険因子を評価することを目的としている。下垂体腺腫に対する内視鏡的経鼻経蝶形骨手術（TSS）を受けた患者のプロスペクティブレジストリーから，術後電解質障害とSIADHを有する患者を同定した．DIまたはSIADHの発生と独立して関連する因子を同定するために、一変量統計および多変量統計を行った。総症例数は174例で、そのうち73例（42％）が女性であった。平均年齢は54歳（範囲20～88歳）であった。術後入院中にDIを発症した患者は13例（7.5％），SIADHを発症した患者は11例（6.3％）であった．術後DIを発症した患者はSIADHを発症した患者と同様に入院期間が有意に長く（p=0.022），SIADHを発症した患者は有意に入院期間が長かった（p=0.002）．4人（2.3％）の患者が持続性DIと診断されて退院し、2人（1.1％）がSIADHと診断された。最終フォローアップ時には5例（2.9％）に持続性DIが認められたが、SIADHは1例も認められなかった。若年期（オッズ比（OR）0.97、95％信頼区間（CI）0.94-1.01、p=0.166）および下垂体出血（OR 2.69、95％CI 0.53-10.65、p=0.184）はDIの発生との関連が弱かった。SIADHの独立した危険因子として、若年（OR 0.96、95％CI 0.92-0.99、p=0.045）と術前血清ナトリウム値の低下（OR 0.83、95％CI 0.71-0.95、p=0.008）を同定した。年齢、下垂体出血、DIの発生との間には弱い関連性が認められたが、DIの独立した予測因子は同定されなかった。しかし、術後SIADHについては、低年齢と術前血清ナトリウムが有意な予測因子として同定された。これらの所見はいずれも既存の文献では十分に裏付けられていなかった。いずれの電解質障害も術前に予測することは非常に困難であり、早期発見と予防のためのさらなる研究が必要である。
Electrolyte disorders are relatively frequent and potentially serious complications after pituitary surgery. Both DI (diabetes insipidus) and SIADH (syndrome of inappropriate antidiuresis) can complicate and prolong hospital and intensive care unit stay, and the latter may even be preventable. We aim to assess the incidence of both electrolyte disorders and their risk factors. From a prospective registry of patients who underwent endoscopic transnasal transsphenoidal surgery (TSS) for pituitary adenoma, patients with postoperative DI and SIADH were identified. Univariable and multivariable statistics were carried out to identify factors independently associated with the occurrence of either DI or SIADH. A total of 174 patients were included, of which 73 (42%) were female. Mean age was 54 years (range 20-88). During postoperative hospital stay, 13 (7.5%) patients presenting with DI and 11 (6.3%) with SIADH were identified. Patients who developed DI after surgery had significantly longer hospital stays (p = 0.022), as did those who developed SIADH (p = 0.002). Four (2.3%) patients were discharged with a diagnosis of persistent DI, and 2 (1.1%) with the diagnosis of SIADH. At the last follow-up, 5 (2.9%) patients presented with persistent DI, while none of the patients suffered from SIADH. Younger age (odds ratio (OR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.94-1.01, p = 0.166) and pituitary apoplexy (OR 2.69, 95% CI 0.53-10.65, p = 0.184) were weakly associated with the occurrence of DI. We identified younger age (OR 0.96, 95% CI 0.92-0.99, p = 0.045) and lower preoperative serum sodium (OR 0.83, 95% CI 0.71-0.95, p = 0.008) as independent risk factors for SIADH. Although we found a weak association among age, pituitary apoplexy, and the occurrence of DI, no independent predictor was identified for DI. For postoperative SIADH however, lower age and preoperative serum sodium were identified as significant predictors. None of these findings were sufficiently supported by preexisting literature. Both electrolyte disorders are exquisitely hard to predict preoperatively, and further research into their early detection and prevention is warranted.